Extrínsecos oculares y faciales ==> musculatura de las extremidades del cuello y tronco ==> músculos intercostales y diafragma lo que conduce a apnea.

La recuperación sigue un orden inverso y los músculos respiratorios son los primeros en retomar a función normal. v o f

Indicaciones ant nico

Coadyuvantes para la anestesia con el objetivo de lograr relajación muscular

Ant nico

Tubocurarina mivacuronio atracurio amp: 10mg/1ml doxacurio vecuronio rocuronio 10mg/ml pancuronio 4mg/2ml cisatracurio amp: 5mg/ml

Anticolinesterásicos mas utilizados

• Edrofonio o tensilon • Neostigmina

El bloqueo por rocuronio, vecuronio, y en menor grado pancuronio también puede ser ser revertido por una...

Ciclodextrina sugammadex.

Inhibidores de la acetilcolinesterasa:

• disminuyen el efecto del bloqueador neuromuscular, son los antídotos de los bloqueadores musculares no despolarizantes

Anestesicos hidrocarbonicos halogenados:

• halotano

Aminoglucósidos, tiene 3 efectos adversos:

• nefrotoxicidad • ototoxicidad • curarizante

Bloqueantes de los canales de calcio:

• En el corazón puede potenciarse el efecto del bloqueador no despolarizante ya que al no haber calcio provoca relajación.

Bloqueadores Despolarizantes Succinilcolina Mecanismo de acción:

Se une al receptor nicotínico, siendo agonista de ach, despolariza la unión neuromuscular, pero al no ser activada por la ach, alcanza concentraciones elevadas provocando estimulación constante.

1. despolarización:

Favorece el ingreso de Na (fasciculaciones musculares de corta duración)

2. hiperpolarización:

Inhabilita al receptor y produce parálisis flácida

Indicaciones agonista nicotinico (succinilcolina)

Intubacion endotraqueal

Rams succinilcolina

• hipertemia maligna (halotano) • apnea • dolor muscular • hiperpotasemia • elevación de la presión intraocular e intragástrico y estimula el vómito.

Succinilcolina presentacion

Ampolla 50 mg/1ml y 500 mg/10ml

Succinilcolina farmacocinetica

Accion corta inicio rapido pero precedido por fasciculaciones su accion no se revierte con anticolinesterasicos puede producir hiperpotasemia tras su admin

Neurotransmisor

Noradrenalina

Accion farmacologica

Ocupa sus receptores y tiene actividad intrinseca

Receptores

Presinapticos: a2, son de retroalimentacion postsinapticos: a1,b1,b2,b3

Efecto farmacologico

ALFA generalmente estimula (a1) BETA generalmente inhibe excepto en corazon donde estimula

Catecolaminas

Noradrenalina adrenalina dopamina isoprenalina dobutamina

Ciclo metabolico de las catecolaminas

Biosintesis almacenamiento liberacion interaccion con el receptor metabolismo

Biosintesis

Tirosina L-dopa dopamina noradrenalina adrenalina

Se puede dar ... como suplemento en lla drepresion para que se forme catacolaminas

Tirosina

Que pasa si la noradrenalina ocupa receptor a2

Inhibe la liberacion de noradrenalina y es un protector natural del ser humano

Una vez recaptada quien biotransforma la noradrenalina

Intraneural: MAO (monoamino oxidasa) extraneural: MAO y catecol-o-metiltransferasa

IMAO (inhibidores de monoamino oxidasa)

Inhiben las terminales sinapticas y aumentan concentraciones de noradrenalina

Noradrenalina funcion

Aumenta el estado de vigilia (estado de alerta), cuando esta disminuida: somnolencia y depresion

Adrenalina funcion

Moviliza las reservas de glucogeno hepatico y muscular, aumenta la PA y el ritmo cardiaco, estimula el cerebro para producir dopamina

Funcion dopamina

Comportamiento de cognicion,actividad motora, motivacion, atencion, aprendizaje. en alzheimer y deficit de atencion existe disminuicion de dopamina

Almacenamiento

Granular: noradrenalina se almacena en vesiculas que contiene na libre e intracelular extragranular: noradrenalina se encuentra libre en el citoplasma

Liberacion

Proceso calcio dependiente

Recaptacion neuronal

Recapta 80% de NA, disminuyendo NA en la hendidura sinaptica y produce ahorro de los neurotransmisores. puede ser bloqueado por anfetamina, cocaina

Recaptacion extraneuronal

Captada por celulas de tejidos neuronalesm entra en funcion cuando se satura la recaptacion neuronal, ej: cuando se admin NA

Metabolismo

MAO

Dobutamina RAMS

Tolerancia al uso prolongado, no se debe usar por mas de 5 dias

Adrenalina m.a.

Activacion competitiva, selectiva, reversible de receptores alfa y beta

Adrenalina dosis accion beta

0,01-0,1 ug/kg/min dois BAJA

Adrenalina dosis beta efectos

Broncodilatacion aumento de las 4 propiedades del corazon

Adrenalina dosis beta indicaciones

Paro cardiaco broncoespasmo severo crisis asmatica (ultima eleccion)

Adrenalina dosis accion alfa

>0,1ug/kg/min dosis ALTA

Adrenalina alfa efectos

Vasoconstriccion

Adrenalina alfa indicaciones

Shock anafilatico glaucoma de angulo cerrado

Farmacocinetica adrenalina

Inicio de accion rapido pero de corta duracion vias de admin: iv, sc, inhalacion, topica biotrans: MAO eliminacion: renal no atraviesa BHE

Rams adrenalina

Hemorragia cerebral y porq se da? por la vasoconstriccion

Rams adrenalina 2

Arritmias y porqeu porque ademas del efecto alfa va tener efecto beta y aumenta las 4 propriedades del corazon

Rams adrenalina 3

Toque renal si se utiliza dosis muy elevadas

Adrenalina contraindicaciones

Cocaina porque inhibe la recaptacion de noradrenalina hipertiroidismo no controlado pq px cursa con taquicardia, aumento de PA, irritabilidad etc

Adrenalina interacciones

Anestesicos halogenados: arritmias ventriculares pueden pasar a fibrilacion bloqueantes beta no selectivo: hipertension grave y hemorragia cerebral

Noradrenalina (ampolla de 4mg) m.a.

Activacion competitiva, selectiva y reversible de receptores alfa (solo tiene efecto a) farmaco vasoactivo puro, solo actua en musculo liso del vaso

Noradrenalina uso terapeutico

Shock, excepto shock hipovolemico

Noradrenalina RAMS

Toque renal porque producira vasoconstriccion de las arteriolas y disminuye filtracion glomerular

Dopamina (ampolla 200mg/5ml) dosis dopa

0,5-2ug/kg/min

Efecto dopa

Vasodilatacion renal, produce vasodilatacion de la arteriola eferente, siendo asi protector renal.

Efecto dopa indicaciones

Toque renal

Dosis beta

2-10ug/kg/min

Efecto dopa+efecto beta

Aumenta las 4 propriedades del corazon, broncodilatacion, relaja detrusor de la vejiga

Efecto dopa+ efecto beta indicaciones

Bradicardia paro cardiaco cirugia cardiaca ICC IAM shock cardiogenico

Dosis alfa beta

10-20 ug/kg/min

Efectos dopa+beta+alfa

Vasoconstriccion arterial, aumenta PA

Dosis alfa

>=20ug/kg/min

Efectos alfa

Se pierde los efectos BETA y DOPA

Dobutamina (ampolla 250mg/5ml) m.a

Agonista adrenoreceptores b1 (solo tiene efecto beta)

Dobutamina uso terapeutico

ICC dosis 2,5-10ug/kg/min sobretodo shock cardiogenico (disminuye FC) IAM shock septico

Dobutamina RAMS

Tolerancia al uso prolongado, no se debe usar por mas de 5 dias

M.a

Ocupa el receptor alfa 1 y tiene actividad intrinseca

Efecto MLV

Vasoconstriccion, aumento RVP, aumenta PA

Efectos en otros musculos lisos

Dilatador del iris: midriasis trigono y esfinteres: contraccion del esfinter externo prostata y consucto deferente

Glandulas secretoras de moco (bajo efecto)

Inhibicion secrecion nasal y bronquial

Agonista alfa sistemicos (llega a circulacion sanguinea)

Fenilpropanolamina (comp 25mg) fenilefrina etilefrina metoxamina pseudoefedrina (comp 30-60mg)

Fenilefrina ff

Ampolla10mg/ml colirio 0,12%

Fenilefrina uso terapeutico

Midriasis para realizar fondo de ojo, recuperacion 3 hrs

Etilefrina uso trapeutico

Gotas 7,5mg/ml ampolla 10mg/ml hipotension que no se ha podido controlar

Metoxamina

Ampolla 20mg/ml hipotension y crisis de taquicardia auricular paroxistica. el aumento de presion estimula el reflejo vagal que produce bradicardia

Agonista alfa sistemicos indicaciones

Descongetionantes nasal

Agonista alfa sistemicos RAMS

Elevan PA provocan cirisis hipertensivas vasodilatacion arterial glaucoma de angulo cerrado y ceguera

Agonista alfa sistemicos contraindicacicones

Hipertensos hiperplasia prostatica

Agonistas alfa topicos o locales

Actua en mucosas se usa en colirio como descongestionantes oculares o nasales

Topicos o locales

Nafazolina: colirio al 1% oximetazolina: colirio al 0,025% xilometazolina: colirio nasal 0,1% tetrazolina: colirio al 0,5%

Donde se encuentran

Nivel presinaptico, producen retroalimentacion negativa llo que disminuye la liberacion de noradrenalina

Agonistas alfa2

Clonidina alfa-metil-dopa