Urología
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| ¿Cuáles aspectos se deben evaluar y considerar dentro de los cuidados paliativos en pacientes oncológicos? | -Situación funcional: emocional + nutricional -Empoderamiento del px -Calidad de vida -Entorno sociofamiliar -Alivio del dolor |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| Función de la escala ECOG | Es una escala que se puede aplicar a todo tipo de px oncológico la cual determina la funcionalidad y grado de independencia del px Siendo 0: actividad normal, sin restricción 5: muerte |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| ¿Por qué se dice que el cáncer de próstata no es dg diferencial de HBP? | Porque son patologías completamente distintas, sumado a que en clínica son muy distintos, el cáncer de próstata es asintomático, sólo presenta síntomas en cáncer avanzado. |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| FR del cáncer de próstata | 1. Edad: + importante 2. Mutaciones: BRCA 1 y 2 (al igual que cáncer de mama) y HOXB13 3.Antecedente familiar: padre biológico con cáncer de próstata antes de los 55-60 años **4. Raza negra |
| En cuál zona de la próstata suele desarrollarse principalmente el cáncer de próstata | En la zona periférica, la cual se toca directamente con el tacto rectal |
| El screening de cáncer de próstata es selectivo y cambia de px a px ¿en qué se basa? (x2) | Tacto rectal + APE |
| ¿En qué tipo de px se realiza el screening de cáncer de próstata? | 1. Px que quiera hacerse el screening 2. Px con una expectativa de vida mayor a 10-15 años 3.Px sintomáticos con uropatía obstructiva benigna 4. Px con FR* |
| ¿Qué hallazgos del TR son causa para derivar a urología? | 1.Asimetría 2.Nódulos 3.Induraciones |
| El valor del APEt depende de la edad ¿cuáles son los rangos que se consideran normales? | 40-49: 0-2,5 50-59: 0-3,5 60-69: 0-4,5 70-79: 0-6,5 |
| Si un px tiene una APEt alterado, menor a 10, antes de derivarlo es importante: | Realizar otra toma si el APEt es menor a 10 |
| Si un px tiene un APEt alterado mayor a 10 | Se deriva al tiro, no es necesario realizar la segunda muestra |
| ¿Cada cuánto realizar el screening? | Es individual el tiempo según el riesgo |
| Existen ciertas condiciones según el valor obtenido en el APEt o la variación de este, que hacen aumentar el riesgo de padecer cáncer de próstata, por lo cual se debe estudiar ¿Cuáles son estas condiciones? | Velocidad de aumento: APEt > 1ng/ml en menores de 40 años APEt > 1 o 2 ng/ml en 60 años APEt > 3 mg en mayores de 70 años |
| A un px entre los 40 a 54 años ¿se le realiza screening de cáncer de próstata? | Depende de los FR del px y del deseo del px Si el APEt < 1 ng/mL se pide c/4 años por el bajo riesgo |
| A un px de 55 a 69 años ¿se le realiza screening de cáncer de próstata? | Si c/ 2 años ajustado según riesgo |
| A un px de 69 años o más ¿se le realiza screening de cáncer de próstata? | Depende de la expectativa de vida del px, si tiene una EV mayor a 10 años se le realiza cada 2 años |
| Si un px de 70 años, tiene un valor de APEt de 4 ng/mL, y en el TR se encuentra un nódulo ¿conducta? | Derivar por TR alterado |
| ¿Cómo se realiza el dg de cáncer de próstata? | RMN mp: resonancia magnética multiparamétrica de la próstata o biopsia transrectal es un procedimiento para extraer muestras de tejido sospechoso de la próstat |
| Si la biopsia obtenida es +, el urólogo determina el riesgo y el tratamiento según: | -TNM -Gleason: informe de la biopsia -APEt -TR |
| Tratamiento del CA de próstata | -Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil. |
| Uro TAC | Es una técnica radiológica no invasiva, con contraste, que se puede emplear para observar riñones, uréteres, vejiga, próstata y testículos. Un TC de A-P con contraste tiene dos fases: una sin contraste y una con. En el caso del uroTAC, hay una tercera fase que es la fase tardía en la cual el contraste se empieza a excretar por la vía urinaria. Por lo tanto, se va a llenar la pelvis, los uréteres y la vejiga, permitiendo evidenciar defectos de llene en la vía urinaria GOLD STANDARD VÍA URINARIA ALTA |
| Pielo TAC | Es un examen, S/C, que se realiza para detectar la presencia de cálculos en los riñones y las vías urinarias. Permite determinar la cantidad, tamaño, densidad y ubicación exacta de cálculos en del paciente. Con esto, el médico tratante puede indicar el procedimiento terapéutico a seguir por el paciente. Cortes + específicos, comienza en el riñón |
| TAC de abdomen y pelvis | Incluye bases pulmonares--> vejiga, la próstata y otros órganos reproductores masculinos, órganos reproductores femeninos, ganglios linfáticos, intestino delgado, colon, y huesos pélvicos. |
| Citoscopía | Endoscopio desde la uretra hasta la vejiga. Cámara alargada que se mete a través de la uretra que barre toda las paredes de la vejiga en busca de una alteración ya sea pequeña o grande. Gold Standar: tumor vejiga. NO VE--> urotelio de uréter, pelvis renal, ni cáliz renal. |
| FR de cáncer de vejiga | 1. Edad: mayor de 55 años 2.Tabaquismo 3.Arsénico: antofagasta 4. Qcos industriales |
| Sospecha de cáncer de vejiga | Lo más importante es la edad --< hombre mayor de 55 años -Hematuria micro y macroscópica intermitente y crónica -Dolor pélvico -Síntomas irritativos -Síntomas de uropatía obstructiva baja: indica cáncer avanzado |
| FR cáncer de vejiga | 1.Edad: mayor de 55 años 2.Tabaquismo 3.Arsénico: vivir en Antofagasta 4. Químicos industriales |
| Clínica que hace sospechar de un cáncer de vejiga | -Edad: mayor 55 años -Hematuria micro o macro intermitente crónica -Dolor pélvico -Síntomas irritativos -Síntomas de uropatía obstructiva baja |
| Si un px tiene bajo riesgo de cáncer de vejiga, pero de igual manera lo quiero estudiar ¿qué exámenes pido? | Orina completa + urocultivo |
| Estudio de px con sospecha de cáncer de vejiga | 1.Orina completa + urocultivo 2. Eco renovesical: RV --> VEJIGA FULL 3.Uro-TAC: gold standard para ver vía urinaria alta *OJO embarazadas, clautrofobia, ERC, alergia (por el contraste) 4.Citoscopía: endoscopio desde la uretra a vejiga. Gold standard para ver tumores de la vejiga 5. Fx renal: bun/crea 6.Hemograma: anemia |
| ¿Cómo se realiza el dg de cáncer de vejiga? | Biopsia con RTU-V: resección transureteral de vejiga --> acá se debe determina si invade o no la capa muscular. Según los resultados se clasifica en -NIMBC: cáncer vesical NO invasor --> quimio o inmunoterapia -IMBC: cáncer vesical invasor --> cistectomía radical o terapia trimodal -Avanzado: tto paliativo |
| FR para cáncer de urotelio alto: uréteres o pelvis | -Edad -Tabaco -Arsénico -Químicos industriales **10-20% hereditario Sd. de Lynch |
| ¿Cáncer de urotelio alto + frecuente? | Pielocalicial |
| Clínica que nos puede hacer sospechar de un cáncer urotelio alto | -Hematuria -Dolor en flanco: esto depende dle tamaño del tumor -Masa lumbar -Síntomas B |
| Estudio de cáncer de urotelio alto | -Orina completa + urocultivo -Eco RV -Uro-TAC -Citoscopía -Fx renal |
| Dg y tto de cáncer de urotelio alto (especialista) | -Ureteroscopía -Nefrourectectomía radical El dg es imagenológico, se confirma con biopsia post-qx |
| Definición de quiste simple | Es una "bolsa de agua", blanda, borde regular, se suelen enconctrar accidentalmente por ecografías |
| Los quistes malignos a grandes generalidades presentan: | Engrosamiento de la pared, tabiques, sólidos. |
| La clasificación de Bosniak ¿Qué permite? | Permite, mediante un scanner con contraste, determinar las características de un quiste renal, pudiendo así describir si es maligno o no |
| A partir de cuál Bosniak derivar | IIF en adelante, porque en esa etapa el quiste renal se consdiera complejo y hay riesgo de malignidad. |
| Si un px presenta un quiste Bosniak II, pero además tiene clínica de dolor, hematuria, infecciones a recurrencia o HUN ¿qué se hace? | Pedir estudios y derivar |
| FR para el cáncer renal | -Tabaco -Obesidad -HTA -Antecedente familiar en primer grado -Exposición ocupacional |
| Clasificación histológica del cáncer renal | Carcinoma renal de células claras cromófobo |
| Sospecha de cáncer renal: | -Asintomáticos: la mayoría se encuentra como incidentaloma -Triada clásica: masa palpable, dolor lumbar, hematuria -Sd. paraneoplásico: HTA, caquexia, baja pesom fiebrem neuropatía, miopatía, aamiloidosis, anemia, sd. stauffer: alt en pruebas hepáticas sin causa, policitemia, sd. cushing. |
| Estudio de cáncer renal | 1.Examen físico: puede haber una masa abdominal, adenopatía, edema de EEII: congestión del sistema linfático del retroperitoneo. 2.ECO RV: MUY SENSIBLE para tumores renales --> con esto basta para derivar 3.TAC abdomen y pelvis con contraste 4.Perfil bioqco 5.FR renal, si está alterada: cintigrafía renal* especialista |
| DG y tto del cáncer renal | QX: -Nefroctomía radical -Nephrom sparing: tumorectomía (solo se saca tumor) y nefroctomía parcial (sacar tumor y pedazo de riñón) Biospia ocasional |
| ¿Cómo se define tumor paratesticular? | Tumores contenidos en el escroto, pero que no están en el tésticulo como tal 1.Quistes en el epidídimo: benigno 2.Tumor en el cordón espermático: + común, pero es muy raro 3.Tumores del epidídimo 4.Túmuroes de las túnicas testicuales: vaginal |
| Si un px se palpa una masa en el testículo: | Es cáncer hasta que se demuestre lo contrario y se debe derivar |
| A qué edad suele presentarse el Cáncer testicual: caT | De los 20 a 45 años, y suele ser más común a los 30 años |
| Característica histológica del CaT | Son de células germinales y se diferencian en seminoma (40%) y no seminoma (60%) |
| FR de CaT | -Antecedentes familiar de primer grado -Tumor contralateral: si tuvo cáncer en un testículo, puede presentarse en el tro -Sd. de disginesia testicular: 1.Criptorquidea 2.Hipospadia 3.Infertilidad |
| Sospecha CaT | -Autoexamen o hallazgo examen físico: tumor no sensible, sin signos inflamatorios, unilateral, firme -Dolor escrotal x angiogénesis -Ginecomastia -Dolor lumbar y flanco -Oruiespidimitis |
| Estudio Ca T | -Eco doppler testicular bilateral: confirma masa intratesticular -Alfa feto proteína: aumentada en 50% -bHCG: aumentada 40% -LDH -Orina completa -TAC tórax, abdomen y pelvis con contraste |
| Tratamient CaT | Orquiectomía radical: se saca todo el testículo y se manda a biopsia |
| Seguimiento CaT | -Solo seguimiento -Radioterapia adyuvante -Quimioterapia adyuvante -LALA: linfadenectomía lumboaortíca |
| FR de cáncer de pene | -Fimosis -Balanitis -Liquen escleroso -Condilomas vph -Tabaco -Bajo nivel SE -Zona rural -Multiples parejas sexuales -Soltero |
| ¿por qué es importante detectar precozmente el cáncer de pene? | Porque si se detecta temprano el tratamiento es pontoplastía y si se detecta tarde le tto es penectomía total y adenectomía. |
| Renato Vergara. 32 años. Se tocó una pelotita en el testículo derecho. Anamnesis ¿qué preguntar? Examen físico Conducta | Anamnesis: ▪ Próxima: hace cuánto la sintió, si tiene síntomas asociados, si duele o molesta, si había pasado antes. ▪ Remota: factores de riesgo para cáncer, si hay casos en la familia, criptorquidia y testículo en ascensor operado. ▪ Examen físico: examen genital completo. Se palpa una masa en el testículo derecho. ▪ Conducta: solicitud de eco-doppler testicular bilateral. Confirma un tumor testicular de 23mm. ▪ De encontrar en la eco un quiste en el epidídimo, la conducta es operar solo si le molesta a lx paciente. Son normales. ▪ Educación y derivación. |
| Claudia Portales. 56 años. Estuvo con una infección urinaria hace 2 meses y trae un examen de orina de control. Resultados examen de orina: leucocitos 1 – 2, eritrocitos 6 – 10, bacterias escasas, cilindros no se observan, otros no se observan. | ▪ Anamnesis: al inicio de la infección tenía polaquiuria, tenesmo y disuria y se trató con nitrofurantoina. Preguntar por hábito tabáquico (no fuma) actualmente y antes (fumó desde los 15 y lo dejó hace un mes), no es de Antofagasta, es ejecutiva comercial de un banco, es casada sexualmente activa con pareja única (el marido se porta bien). No tiene enfermedades crónicas. ▪ Preguntar por examen de orina al diagnóstico anterior. ▪ Se observa una hematuria en el examen de orina. ▪ Se debe sospechar cáncer de vejiga o de urotelio alto por los factores de riesgo: mujer > 55 años, tabáquica crónica, con hematuria (que fue macroscópica en algún momento). Principalmente porque es una hematuria aislada no acompañada de otros síntomas. ▪ Los síntomas irritativos que fueron caracterizados como infecciosos y tratados empíricamente como ITU, pueden haber sido síntomas irritativos transitorios producidos por un cáncer. ▪ Solicitar hemograma, función renal, orina completa, eco. ▪ Regresa con un examen de orina con eritrocitos. Aumenta la sospecha de cáncer de vejiga, por lo que se pide uro-TAC (para ver urotelio alto) y cistoscopía (para ver la vejiga). |
| José Maritano 74 años. Se hizo un chequeo general y está muy asustado porque tiene un APE de 4,5 ng/ml (sobre el valor “normal”). | ▪ Anamnesis: polifarmacia y sin síntomas urinarios. Sin antecedentes de cáncer de próstata en la familia. Preguntar por comorbilidades (x expectativa de vida). ▪ Se tranquiliza y se explica que su antígeno es normal para su edad. ▪ Examen físico: Se realiza un examen físico completo. ▪ Antes de realizar el tacto rectal, preguntar si se ha hecho alguno en el último tiempo (6 meses), porque en ese caso no sería necesario: “tacto rectal reciente por urólogo, no se realiza”. ▪ En el tacto rectal: Se observa el ano, el tono, posibles masas en la ampolla, se evalúa la próstata. |
| Valentina Arellano 32 años. Está muy asustada, se hizo una ecografía que muestra un quiste complejo. | ▪ Tranquilizar a la paciente. ▪ Anamnesis próxima y remota. Por qué le pidieron la eco (la solicitaron por un SOP). ▪ Examen físico. ▪ Se solicita TAC para clasificar según Bosniak el quiste. ▪ Se pesquisa un Bosniak IIF: la conducta es derivar explicando a la paciente que tiene una pequeña probabilidad de que sea maligno, que tendrá seguimiento en urología con exámenes de control. |
| Luis Eltit 98 años. “Viene a chequearse la próstata” | ▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos, antecedentes, comorbilidades. Tiene diagnóstico de BPH en tto con tamsulosina e inhibidores de la 5 alfa reductasa. ▪ No hay que evaluar el antígeno y se tiene que ver si el tratamiento está funcionando |
| Manuel José Eyzaguirre 72 años. “Viene a chequearse la próstata” | ▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos y urinarios. ▪ Examen físico general completo. ▪ No hay nada en el tacto rectal. ▪ Lo importante es la educación y los posibles riesgos del tratamiento del cáncer de próstata considerando su edad y expectativa de vida. No es necesaria la toma de antígeno. ▪ En otros pacientes: no es necesario tomar el antígeno más de una vez al año y. en algunos casos, cada dos años. Si se pesquisa una elevación con el antígeno total, tomar otro examen y descartar posible prostatitis. |
| En el caso de tener un paciente de 50 años con un APE de 1.5 que al año sube a 3.5 (es decir, está dentro del rango normal para su edad), ¿Qué se hace? | Primero, se pide una segunda toma para confirmar que ese número es correcto. Si se objetiva este aumento, hay que derivarlo porque el aumento fue mucho de un año a otro. |
| Inflamación del glande, que incluye o no al prepucio | Balanitis o balanopostitis |
| FR para balanitis | FR: DM, trauma, obesidad y sd edematoso. Mal aseo, sudoración, piel muerta, esmegma |
| Causas de balanitis | Infecciosa o irritativa |
| Causas irritativas de balanitis | Contacto Jabón Lubricante Preservativo *Es + frecuente en niños |
| Causas infecciosas de balanitis | Fúngicas: cándida --> propia de la flora dle organismo, puede haber una desrregulación que provoca el sobrecrecimiento. Bacteriana: Piel (herida que se infecta) ITS VIral: herpes |
| Px masculino 25 años, sexualmente activo, sexo penetrativo con uso de condón ocasional, pareja mujer estable hace 3 años, se presenta a su consulta porque hace 2 semanas observa un leve eritema en el pene, el cual ahora le pica mucho. Usted al examinar los genitales observa que en el pene hay exudado, además la zona está sensible y percibe mal olor. ¿Sospecha dg? | Balanitis de causa infecciosa lo + probable cándida por el prutito intenso, y el hecho de que tiene sexo penetrativo con mujer (ella puede tener cándida) |
| Clínica balanitis | -Eritema -Dolor (poco habitual, en herpes duele mucho) -Prurito (insidioso en candidiasis, parte como molestia) -Adenopatías (sistémico--> celulitis en niños, VIH en adulto ) -Exudado -Mal olor |
| Dg diferenciales de balanitis | -Liquen escleroso -Pápulas perladas (se ubican en el surco balanoprepucial) -Verrugas -Psoriasis -Eritroplastia de Queyrat: lesión maligna incipiente, precáncer. -Liquen plano -Ca. Pene |
| Psoriasis | Descamación del glande |
| Pápulas perladas | Variación anatómica frecuente, es normal, siempre está al borde del glande |
| Verrugas | Puede parecer en todo el pene, pero son más grandes que las pápulas |
| Descamación en el glande hacia el surco | Liquen plano |
| Mancha hiperémica de larga evolución. Pre-cáncer | Eritroplasia de Queyrat |
| Manejo de la balanitis | Aseo genital, solo con agua 2 veces al día, luego se seca el pene, sin frotar. --> Cloranfenicol: niños, si se sospecha bacteria. Control en 2 semanas --> Clortrimazol crema 1% c/12 hrs 7 a 14 días. Control en 3 semanas. Si es cándida --> Hidrocortisona 1% c/12 hrs x 7 días: Si todo lo anterior falla. control a los 8 días |
| ¿Problema al usar hidrocortisona para tto de balanitis? | Corticoestropeo El corticoide le quita las características a la lesión, por lo tanto, si requiero derivar a mi px al dermatólogo, va a causar que el dg sea más complejo |
| ¿Cuándo derivar a un px con balanitis? | -Balanitis a repetición -Balanitis crónica |
| Qué puede suceder si la evolución de la balanitis es tórpida | Se pueden presentar con adherencias prepuciales, balanitis crónicas y cicatrizaciones a repetición?esto puede terminar eventualmente en fimosis |
| Causas de fimosis | -Fisiológica: en los niños de 2-3años es normal, si sigue es necesario operarlo -Adquirida: DM, liquen escleroso, balanitis a repetición, idiopática |
| Manejo de fimosis | Derivar para postoplastía. |
| Postoplastía vs circuncisión | Postoplastía: modificación del prepucio, se retira la estenosis del prepucio, anilloestenótico Circuncisión: operación religiosa, retira todo el prepucio, el glande queda descubierto |
| Inflmación aguda, menor a 6 semanas del epidídimo y/o testículo | Epididimitis y orquiepidimitis |
| La causa más frecuente de dolor testicular en consulta ambulatoria y es más común que sea por infección; la que puede ser bacteriana por ITS vs patógenos urinarios | Epididimitis y orquiepidimitis |
| Px masculino de 70 años llega a su consulta porque comenzó con dolor en un testículo hace 1 semana, y ahora comenta que no soporta el dolor. Usted examina al px, del examen genital destaca dolor de bolsa escrotal, zona altamente sensible, aumento de volumen, edema, hidrocele. ¿Qué signo buscaría? ¿Qué sospecha? | Prehn + al elevar el testículo el dolor alivia, Reflejo cremastérico presente Epididimitis |
| Manejo del caso anterior | Alivio del dolor (opciones) • AINES en dosis máxima; nunca más de 7 días. Si es más de 7, mejor Celecoxib o AINES + IBP. • Paracetamol 1g c/6-8h. No tiene máximo. • Si no cede a los 7 días: tramadol en gotas 5g c/8h, luego aumentar de a 2 gotitas hasta las 20 (comprimidos aumentan el RAM xq no puedes ajustar la dosis); siempre + paracetamol porque son sinérgicos. • Suspensión escrotal: venden suspensores escrotales, pero puede usar un calzoncillo más ajustado. • Frío local. 1.Analgesia 2. Suspensión escrotal 3. Frío local |
| ¿Qué se ve en una eco testicular? | 1. Testículos: tamaño, volumen, ecogenicidad, simetría 2. Epidídimo 3 Cordón --> Flujo vascular: en Doppler, se pide solo si sospecho torsión. |