MED interna solemne 3 (12-17)
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| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Por qué se caracteriza la tos crónica? | Por espiración explosiva con glotis cerrada |
| Cuándo se considera tos aguda? | Menor a 3 semanas |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Cuándo se considera tos crónica sub-aguda? | Entre 3 a 8 semanas |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Ejemplo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con tos crónica | Asma EPOC Bronquiectasias Bronquiolitis |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Ejemplo de neoplasia maligna con tos crónica | Carcinoma broncógeno (microcítico y no microcítico) Enfermedad metastásica |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Ejemplo de enfermedad infecciosa con tos crónica | Neumonía Bronquitis Traqueitis |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Si la tos es aguda, qué podría sugerir? | Infección de vía aérea superior o NAC |
| Si la tos es de predominio matutino, qué podría sugerir? | Bronquitis crónica |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Si la tos es irritativa, qué podría sugerir? | Hiperreactividad bronquial |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Si la tos se acompaña de disnea súbita, qué podría sugerir? | TEP o neumotórax |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Qué exámenes complementarios se podrían solicitar frente a cuadros de tos? | Exploración de vías superiores mediante rinoscopía o faringoscopía Espirometría Pruebas otorrinolaríngeas Otras como TAC, pHmetría esofágica 24 horas y fibrobroncoscopía |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Cuáles son las 5 banderas rojas de la tos crónica | 1. Fiebre 2. Sudoración nocturna 3. Baja de peso 4. Hemoptisis 5. Disnea |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Qué patologías son frecuentes en tos crónica? | 1. Descarga nasal posterior (DPN) 2. Asma bronquial 3. Reflujo gastroesofágico (RGE) 4. Tabaquismo crónico 5. Uso de IECA 6. Bronquitis |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Para el manejo de hemoptisis, que es importante saber? | La cantidad de sangre expulsada y enfermedades primarias |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Cuáles son los factores de riesgo de hemoptisis? | Tabaquismo > 40 años |
| Qué hacer frente a hemoptisis leve pero sin factores de riesgo? | Tratamiento de la enfermedad primaria |
| Qué hacer frente a hemoptisis moderada? | Radiografía de tórax Estudios de coagulación TAC Broncoscopía Tratar la enfermedad primaria |
| Qué hacer frente a hemoptisis masiva? | Intubación |
| Qué hacer frente a hemoptisis masiva, que luego de intubar persiste? | Embolia o ablación del vaso sangrante |
| Cuáles son las 4 causas pulmonares frecuentes en hemoptisis? | Traumas Tumores bronquiales Infecciones respiratorias Vasculitis |
| De qué dos formas se puede presentar un derrame pleural | Transudado Exudado |
| Qué pasa con la presión hidrostática y la coloido-osmótica en el transudado? | Aumenta la hidrostática Disminuye la coloido-osmótica |
| De qué 4 maneras se puede presentar un exudado | Serofibrinosos Hemáticos Purulentos Quilosos |
| Porqué causa se da exudado | Inflamación |
| Dónde puncionar en una punción lumbar | Buscar espacio intercostal palpable fácilmente. Puncionar sobre el borde superior de la costilla |
| Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay mucho líquido? | Medir 1 o 2 espacios intercostales por debajo del límite superior de la supresión de la convexidad, al medio de la columna y línea axilar posterior a sobre la superficie lateral del tórax |
| Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay poco líquido o si está encapsulado? | Puncionar bajo control ecográfico |
| Criterios de Light | Proteína del líquido >0.5 LDH del líquido >66% del límite superior normal para suero LDH del líquido >0.6 |
| Con qué cosas puedo decir que es transudado antes de hacer una punción? | Si hay insuficiencia cardíaca, el derrame es asimétrico, hay fiebre y dolor pleurítico. Medir el péptico natriurético procerebral N-terminal en líquido pleural >1500 pg/m |
| Para qué usar la diferencia de concentraciones de proteína en suero y líquido pleural? Cuáles son los valores? | Frente a falsos positivos por IC o por transudado por daño hepático. >3.1 es exudado Si se mide con albúmina el corte es de 1.2 |
| Con qué cosas puedo hablar de un exudado? | Líquido loculado Líquido con pH menor a 7.2 Glucosa del líquido <3.3 mmol Tinción de Gram o cultivo de líquido positivo Pus en el espacio pleural |
| Qué analizar en el líquido pleural? | Recuento celular (eosinófilos) Polimorfonucleares Linfocitos Glucosa pH |
| Qué tipos de diagnósticos se pueden hacer frente a líquido pleural | 1. Empiema pus o cultivo + 2. Neoplasia con citología + y marcadores tumorales 3. TBC pleural con cultivo de Koch +, ADA >44 y PCR 4. Quilotórax colesterol >110 5. Hemotórax hto pleura >50% 6. Rotura esofágica amilana salival + y pH 6 7. Derrame pancreático amilana pancreática + 8. Diálisis peritoneal proteínas >1 y glucosa 300-400 9. Lupus eritematoso sistémico células características |
| Primer paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleural | Toracocentesis diagnóstica Medir proteínas y LDH |
| Segundo paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleural | Criterios de Light |
| Si los criterios de Light son negativos, que hacer? | Transudado. Tratar CHF, cirrosis y necrosis |
| Si los criterios de Light son positivos y se diagnostica exudado, qué hacer como paso siguiente en el algoritmo? | Medir glucosa Análisis citológico Recuento celular diferencial Cultivo y tinción Marcador para TB |
| Si nada mejora luego de diagnosticar exudado pero sin obtener diagnóstico claro, qué hacer? | Toracoscopia o biopsia pleural con imagen |
| Ejemplos de derrame pleural transudativo, nombra al menos 3 | 1. IC congestiva 2. Cirrosis 3. Síndrome nefrótico 4. Diálisis peritoneal 5. Obstrucción de la VCS 6. Mixedema 7. Urinotórax |
| Ejemplos de derrame pleural exudativo, nombra al menos 3 | Enfermedades neoplásicas, Enfermedades infecciosas Embolia pulmonar, Enfermedad del aparato digestivo Colagenopatías vasculares, Cirugía de derivación posarterial coronaria Exposición al asbesto, Sarcoidosis Uremia, Síndrome de Meigs Síndrome de uñas amarillas, Pleuropatía por fármacos Pulmón atrapado, Hemotórax Lesión yatrógena, Síndrome de hiperestimulación ovárica Enfermedad pericárdica, Quilotórax |
| Cuáles son los principales factores de riesgo para enfermar por BK? | Pobreza y subdesarrollo |
| Qué técnicas diagnósticas, imagenológicas y de prevención se han planteado para la erradicación de la TBC? | Baciloscopías o cultivos de Koch Radiografía de tírax Vacuna VCG y quimioterapia antiTBC |
| A qué se asocia la infección con TBC en Chile? | Sexo masculino Edad |
| Qué mycobacterium afectan al hombre no inmunodeprimido? | Humana y bovina |
| A quiénes afectan los mycobacterium atípicos? | A inmunodeprimidos |
| Cómo es el daño del BK? | Indirecto, por la inmunidad del huésped |
| Cómo se transmite el BK? | Vía aérea |
| Quiénes son la fuente de infección de TBC? | Los pacientes bacilíferos, al toser |
| Factores de riesgo para infección con TBC | 1. Sexo masculino 2. Edad (a mayor edad más probabilidad) 3. Desnutrición 4. Inmunodepresión 5. Contacto prolongado con bacilíferos 6. Falta de inmunización contra TBC |
| Factores de riesgo para mayor letalidad con TBC | 1. Diagnóstico tardío 2. Tratamiento irregular o abandono 3. Comorbilidades respiratorias o DM2 o mesenquimopatías o neoplasias 4. Terapias inmunodepresoras 5. VIH/SIDA 6. Programa de control de TBC deficiente |
| Cómo o de qué trata la primoinfección con BK? | Es fagocitado por macrófagos sin destruirse. En su entorno se acumulan más macrófagos y monocitos, dando origen a un granuloma. Vía linfática son transportados hasta los ganglios hiliares = linfadenitis. Se forma un complejo primario (granuloma + linfadenitis). Se originan bacilemias por inflamación de capilares = extrapulmonar. Las bacilemias originan granulia (siembras en el mismo pulmón) y milia (sistémicas) |
| Qué sucede en el 10% de los casos de TBC? | Infección por reactivación |
| Ejemplos de enfermedad activa por BK | Neumonía o TBC pulmonar |
| Porqué se da una re-infección? | Por infección exógena, en todo paciente que ya haya tenido TBC |
| Síntomas generales de TBC | Fiebre no alta Sudoración nocturna Hiporexia y anorexia Astenia Baja de peso |
| Síntomas pulmonares de TBC | Tos irritativa, serosa, mucosa, productiva Hemoptisis Dolor torácico Disnea |
| Cómo es la TBC miliar? | Rápidamente progresiva En ancianos debilitados o VIH/SIDA Se comporta como un síndrome FOD |
| Cuando considerar TBC extrapulmonar? | Exudado en cavidad serosa Piuria aséptica Adenopatía sin causa evidente FOD Compromiso neurológico con líquido cefaloraquídeo claro, inflamatorio y con cultivo negativo |
| Complicaciones de TBC | Hemoptisis Empiema Neumotórax Estenosis traqueo bronquial Cáncer pulmonar Aspergilosis TVP |
| Cómo es el diagnóstico de la TBC | Bacteriológico |
| Qué necesita la baciloscopía para ser positiva? | Más de 10mil bacilos/ml de expectoración |
| Cuál es el examen de laboratorio más sensible y específico para TBC? | Cultivo de Koch, necesita 500 a mil bacilos para ser + BONUS: demora mucho |
| Qué examen imagenológico pedir frente e TBC | Radiografía de tórax PA y lateral |
| Qué exámenes complementarios pedir frente a TBC | Adenosindeaminasa Prueba tuberculínica PPD Determinación de DNA de Mycobacterium por PCR |
| Cuándo es de utilidad la prueba tuberculínica PPD? | En ausencia de vacunación |
| Cuál es la estrategia de detección de casos presuntivos de TBC? | PCR, 2 muestras consecutivas a toda persona de 15 años o más que tosa y expectore al menos por 2 semanas asociado a: Hemoptisis Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna Y que pertenezcan a algún grupo de riesgo |
| Cuáles son los grupos de riesgo en TBC? | Mayor 65 años Migrantes Inmunodeprimidos VIH DM2 Adicción a drogas/alcohol Situación de calle Trabajadores de salud Reclusos Indígenas |
| Además de PCR, a quién solicitar cultivo? | - Pacientes con infección por VIH - Contactos de TBC - Toda persona con PCR + |
| Cómo hacer diagnóstico de TBC latente? | Buscar en contactos y grupos de riesgo Prueba de PDD postiva si es > a 10mm de inducción o 4mm en inmunodeprimidos |
| Diagnóstico diferencial de TBC | Neumonía fúngica Absceso pulmonar Sarcoidosis Embolia séptica Cáncer pulmonar EPID Linfoma |
| 4 características del tratamiento quimioterápico anti TBC | 1. Asociado 2. Prolongado 3. Controlado 4. Normado |
| Antibióticos de primera línea para TBC | Isoniacida HIN Rifampicina R Pirazinamida Z Etambutol E |
| Qué dos tipos de paciente frente a tratamiento TBC existen? | Vírgenes a tratamiento VT Antes tratados AT (de alta prioridad) |