Condición del px 1. condición del px 2. sexo 3, edad 4, conformación 5. constitución 6, actitud 7. fascies 8. mov anormales 9-marcha 10. estado de conciencia

1. condición del px 2. sexo 3.edad 4. conformación 5. consittución/habito 6. actitud/postura 7.fascies 8.mov anormales 9, marcha 10. estado de conciencia

1:encamado o ambulatorio 2. h/m 3. edad aparente o no 4.bien conformado 5.brevilineo, mediolineo, longilineo 6.ortopnea, genupectoral, antálgica, decúbito 7. anemica, mitral, icterica, hipotiroidea, renal 8. corea, tics 9. marcha normal, parkinsoniana 10. vigilia, somnoliento, estupor, coma

ESTADOS DE CONCIENCIA 1-5

1. ALERTA: responde a estimulos 2.obdubilacion o confusión: disminuye capacidad de atención 3.letargo: puede dormirse pero si responde a estimulos 4.estupor: solo a estimulos fuertes 5. coma

Cómo recolectamos los sintomas y dónde lo ponemos en la historia clínica

En el interrogatorio y los colocamos en padecimiento actual, si aquí no se recolectan todos se ponen aparte en aparatos y sistemas

Cómo se divide la historia clinica

ANAMNESIS 1. datos de identificación 2. motivo de consulta 3 antecedentes heredofamilaires 4. no patologicos 5. antecedentes patologícos EXPLORACION FISICA 1. habitus 2. sv 3. exploracion por segmentos 4. estudios previos 5. terapeutica y resultados 6- dx o problemas

Sintomas más frecuentes

Fiebre cefalea astenia adinamia

Fiebre

Respuesta de tipo inflamatorio por infección o por algun problema inmmunitario donde desencadena proceso de inflmación

Temperatura normal según el harrison

Central rectal: 36.6 - 38 axilar 34.7 - 37.2 oral 35.5 -37.5

Hipotermia distermia febricula hipertermia hiperexia

HIPO: < 35ºC DISTERMIA: diferencia por vasoconstricción periférica FEBRICULA: estado subfebril: 37-38 HIPERTERMIA: aumento subito o intenso no termorregulador (medios fisicos) HIPERPIREXIA: > 41ºC

Astenia adinamia

ASTENIA: cansancio, laxitud, falta de energía (no sentirse bien o malestar general) ADINAMIA: debilidad muscular con fatiga fácil, postración

Hiperorexia hiporexia anorexia pica

HIPER: excesivo HIPO: disminuido ANOREXIA: ausencia del apetito PICOA: perversión

Sitnomas cardianles

Dolor vómito evacuaciones epistaxis hematemesis hemoptisis tos disnea

Sintoma que hace referencia a cualquier tipo de dolor localizado en la cabeza, intracraneanas, extracraneanas

CEFALEA intra: vasculares arteriales o venosas, emninges, nervios craneales extra: piel cabelluda, cara, orbita, musculos, mucosas, inflamacion

Es la migraña tipica, común cefalea en racimos o de Horton

CEFALEA VASCULAR - inicia en ojo o alrededor, notan pulsaciones, nauseas, vómitos -hemilateral

Cefalea que ocurre cuando. los musculos del cuello y cuero cabelludo se tensionan o contraen pueden ser una respuesta al estrés, depresión, ansiedad, problemas del sueño, agudeza visual

CEFALEA TENSIONAL - dolor bilateral, compresivo, halo, empeora con esfuerzos fisicos

Dolor SOMATICO VISCERAL NEUROPATICO REFERIDO IRRADIADO

S: estimulo activa nociceptores puede ser superficial cutaneo o profundo muscular V: clasificacion del dolorl cronico o agudo N: daño o enfermedad afecta al sist somatosensorial (lesión a la neurona o vía) R: dolor a distancia IRR: afección a la vía nerviosa

SEMIOLOGI ADEL DOLRO ALICIA

A:ntiguedad L: localiza I:irradia C: caracter I:Intensidad A: atenuación agravación

TIPOS DE DOLOR lancinante/ puntada/ pleuritico urente/qumante constrictivo/opresivo transfixiante sordo exquisito fulgurante desgarrante taladrante pulsatil colico/retortijón gravativo

PLEURITIS herpes, ulcera gastroduodneal angina de pecho, infarto pancratitis aguga cáncer neuralgia V polineuritis aneurisma disecante odontalgia abseso, furunculo colico biliar, renal hepatomegalia

Edema localizado, declive, sacro, anasarca

LOCALIZADO:miembros por obstrucción venosa y periorbitario DECLIVE: miembros inferiores en deambulantes, borramiento de estructuras SACRO: postrados ANASARCA: ascitis, derrame, visible en cara, flancos y miembos

Macula papula tuberculo nodulo tumor vesicula pustula ampolla ulcera ulceraciones escara

M: coloracion papula: circunscrita solida por exudación T: relieve solida N:induracion hipodermica solida, palpable a veces T: malformcaion V: elevaciones en epidermis por deposito de liquido pustula: veisicula con pus Ampollas: elevaciones con liquido mayor volumen que vesicula costra: se deseca ulcera: lesiones profundas y alcanzan la dermis ulceraciones: solo la dermis con mancha escara: alteracione en su irrigación incluye la muerte del tejido

Mesocefalo dolicocefalo/escafo braquicefalo plagiocefalo turricefalia

MESOCEFALO normal DOLI: alargado SAGITAL Braqui:redondo CORONAL ambas Plagio: oblicuo Coronal de un lado TURRI: por oxicefalia, en torre

Fascie esclerodermic F hipocrática o peritoneal F leonina

ESCLERODERMICA o estatutaria: rigifa de aspecto momificado, nariza afilada, pómulos salientes HIPOCRATICA: palido, endoftalmia, labios secos y piel sudoros ay fria LEONINA: lepra, nodulos

Fascie febril caquexica tirotoxica mixedematosa o hipotiroidea

Febril: enrojecida mirada brillante, fr aumentada caquexica: se marcan bordes oseos tirotoxica: exoftalmos, elevacion de parpados deja ver la esclerotica, expresión de miedo mixedematosa: ancha, redonda, abotagada, parpados abultados, ojos pequeños

Fascie renal fascie addisoniana

Renal: parece que se esta descamando addisoniana: insuficiencia suprarrenal crónica, color sepia, coloracion en mucosa bucar y orificios

Posicion de la imagen en la retina en -ojo normal -miopia -hipermetropia -astigmatismo

Normal: la imagen en la retina miopia: imagen enfrente de la retina (no ve de lejos, me tengo que acercar) hipermetropia: la imagen detrás de la retina (no veo de cerca, así que me alejo ) astigmatismo: ejes enfocan en distintos puntos

Amaurosis fugax

Pérdida temporal de la visión debido a la ausencia de circulacion de sangre a la retina. descrita como una crotina cayendo

Ojo rojo patologías

Conjuntivitis queratitis uveitis anterior glaucoma agudo

Afectacion bilateral, gradual, no afecta la agudeza visual, sintomas escozor/irritación/ardor, cornea transparente, por adenovrirus

CONJUNTIVITIS

DESCRIBE LA QUERATITIS

Unilateral de incio súbito, agudeza visual disminuida, con dolor y fotofobia, tiñe con fluorescencia, herpetica y puede ser por bacteria o herpes

Lesion del ojo unilateral de inicio gradual, disminucion de la agudeza visual, dolor fotofotbia, cla corea tiene precipitados retrocorneales, pupila hiporreactiva, es por una camara anterior turbia

UVEITIS ANTERIOR

DESCRIBE EL GLAUCOMA AGUDO

Unilateral de inicio subito, vision borrosa, con dolor severo y nauseas, cornea edematosa, pupila con midriasis presion intraocular muy alta y es por el cierre de la camara anterior

Diferencia entre una conjuntivitis bacteriana, viral y alergica

BACTERIANA: bilateral con secrecion mucopurulenta, dificultad para despegar los parpados, fotofobia y vision borrosa y lagrimeo . cuerpo extraño VIRAL:foliculos y adenopatía preauricular, inicia unilateral, prurito, dolor, edema, secrecion serosa ALERGICA: ojos rojos, prurito, lagrimeo, edema conjuntival y palpebral, perdida de pestañas, secrecion mucosa y engrosamiento de conjuntiva

Diferencia entre orozuelo y chalazión

ORZUELO: agudo, doloroso, infeccioso, glandula de zeiz (pilosebacea y sudoripara) o melbomio, inflamación, edema en borde palpaebral CHALAZIÓN: crónico, no duele, obstructivo de la glandula de meibomio (sebacea), no produce edema ni hiperemia

Motilidad ocular alterada, hay proptosis, dolor orbitario, agudeza alterada junto con reactividad pupilar, quemosis, EDEMA ENROJECIMIENTO QUEMOSIS E HIPEREMIA CONJUNTIVAL

CELULITIS ORBITARIA

DACRISOSISTITIS EPICANTO

D: infeccion del saco lagrimal E: plieue del parpado superior que cubre la esquina interna del ojo

Ectoprion entropion blefaritis

ECTO: se pliega hacia afuera el parpado ENTRO: se invierte causando el roce de las pestañas BLEFARITIS:inflamacion de los bordes del parpado puede parecer grasoso con escamas, irritante y con prurito

Pterigion discoria

PT: crecimiento anormal del color rojo y blanquinoso de la conjuntiva discoria: forma irregular de la pupila

Defectos en mov de la pupila

Esotropia exotropia hipertropia hipotropia

Enfermedad que hace que el cuerpo absroba y conserve demasiado cobre, este se deposita en higado, cerebro, riñones y ojos

ENFERMEDAD DE WILSON, en el ojo vemos el anillo kayser flesicher

Sensibilidad local, dolor, fiebre, secreción nasal en la exploración de nariz, senos paranasales

Sinusitis

Arco senil o gerontoxon queratocono iritis sx de sjoegen pinguecula

SX SJORGEN; ataca las glandulas que peoducen humedad en ojos, boca

Cómo diferenciamos una rinitis de una sinusitis

RINITIS: irritación de ojos y lagrimeo, estornudos repetidos, moco en garganta, enrojecimiento de la nariz, mucosidad acuosa, tos, picor nasal SINUSITIS: mal aliento, anosmia, malestar general, fiebre, dolor de cabeza, congestion nasal, presión detras de los ojos los senos estan inflamados y hay contenido purulento

Como diferenciamos angina de ludwig y de vincent

LUDWIG: se presenta post absceso dental o lesion, por el suelo de la boca y cuello, elevacion del suelo de la boca VINCENT: gingivitis ulcerativa ncrosante , produce inflamación los sintomas son agudos con sangrado, tejido ulceroso, fiebre, amigdalitis, linfadenopatia y halitosis

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, DE TRANSMISION Y BILATERAL

NEURO:Rinne + oye mejor por vía aerea pero acortada y weber lateraliza a oido sano TRANS: Rinne - oye mejor por vía ósea, weber lateraliza oído afectado BILATERAL: riine + oye por via aerea y weber sobido en el centro

Clasificacion de otitis media

Aguda: derrame purulento, timpano intacto efusión secretora: derrame mucoso viscoso y mucoide > 3 meses serosa: derrame seroso por mal ajuste del cambio brusco de presión crónica: perforacion timpanica persistente (imagenes es la oma supurada, om secretora, amcronica)

Lesión intratiroidea radiologicamente distinta al parenquima que la rodea

Nodulo tiroideo

Malformacion cervical más freucnete, cavidad en la parte delantera del cuello que está llena de líquido, en la linea anterior medial proximal

Quiste tirogloso

Quistes epiteliales que se originan por un cierre incompleto de las hendiduras braquiales masas alterocervicales

QUISTES BRAQUIALES

GANGLIOS LINFATICOS

Occipitales retreo y prearicualres ganglio tonsiliar sub maxilar submentoniano cadena sup y profundda supraventriculares

NODULO DE VIRCHOW/TROISIER/centinela

Adenopatia supraclavicular izquierda, corresponde a metastasis

Signo de pemberton

Latidos arteriales visibles por hiperfuncion tiroidea

Maniobra de quervain

Rodear el cuello con ambas manos y situar los pulgares sobre la nuca y los 4 dedos restantes hacia los lobulos de cada lado

Maniobra e lahey

Desplazamiento con una mano y con la otra sientes si hay una masa que sobresalga

Maniobra de crile

1 sola mano en forma de pinza

Triquiasis

Enfermedad del borde palpabral en al que las pestañas cambian su dirección normal naciendo hacia el ojo

Ptosis palpebral miosis anhidriosis endoftalmos

SX DE HORNER

Sidrome de adie

Enfermedad neurologíca PUPILA TONICA con reflejos de extemidades pupila midriatica arreflexica

BOCIO DIFUSO con eutiroidismo con hipotiroidismo

Endemico, tiroiditis (hashimoto y riedel) cretinismo, t hashimoto graves y tiroiditis usbaguda

Calsificacion del bocio

0: no palpable ni visible 1: palpable pero no visible 2: visible

Posicion ideal para la exploración de tórax

Sentado en un banco con las manos descansando sobre ambas rodillas, eltórax debe estar descubierto

Forma de tórax en astenicos picnicos atleticos

Astenicos: alargado y estrecho picnicos: corto y globoso atleticos: prominente con rbusteza y ósea

Torax -tonel -pectus escavatum -pectus carinatum

TONEL: diametro AP aumentado, en envejecimiento, epoc y enfisema pulmonar PECTUS EXCAVATUM o embudo: depresión en la parte inferior del esternon, pecho hundido PECTUS CARINATUM o paloma : aumento del diametro AP donde costillas y esternon sobresalen

Qués

Xifosis escoliosis toracoplastia psoariosis

Ruido respiratorio normal está compuesto por dos tonos

LARINGOTRAQUEAL: respiración bronquial de laennex, ruido soplante de tonalidad elevada se escucha en la respiracion an nivel de laringe, traquea y esternon, espacios escapulovertebrales (se debe al paso del aire por la hendidura de la epiglotis ) se escucha mas fuerte en espiración MURMULLO VESICULAR: todos los sitios del tejido pulmonar, con mayor claridad en axilas, infraclavicualr e infraescapular. soplo saueve y continuo . resultado de la suma y solo se escucha al principio de la espiracion

Percutir el torax cómo se escucha

SONORIDAD / RESONANCIA: CLARO PULMONAR baja frecuenicia, hueco y prolongado. intenso

TONOS DE PERCUSION (mientras más intenso, tono mas bajo) PLANO MATE RESONANCIA HIPERRESONANCIA TIMPANISMO

PLANO: suave, tono alto, corto MUSLO MATE: intensidad, tono y duracion media, HIGADO RESONANTE: intenso, tono bajo y largo PULMON HIPERRESONANTE: muy intenso, más bajo y más largo TIMPANISMO: intenso tono alto, burbuja de aire gastrico (sonido musical

Interpretacion de sonidos de percusion

Resonante: normal llenaos de aire mate: presencia de liquido o masa solida en neumonia, tumor, derrame timpanico: aire excesivo neumotorax submate : auemnto de densidad del tejido enfisema

Puntos en los que cambia la percusion

A: en musculos, plana 2. corazón, matidez 3. pulmon resonante 4. huevo gastro timpanico

ESTERTORES

Traqueal roncante sibilante crepitante subcrepitante frote pleural

Son ruidos anormales que acompañan a los respiratorios a los que pueden modificar, tienen su origen en bronquios, pulmon y otros en cavidad pleural

ESTERTORES

ESTERTORES TRAQUEAL, Y RONCANTE

T: secreciones en larigne, traquea, bronquios gruesos y que no puede expulsar R: por sequedad del moco espeso o disminucion de la luz por la contracción del musculo bronquial y edema de muscosa, pueden acompañarse de frémito

ESTERTORES SIBILANTES Y CREPITANTES

SIBILANTES: por obstruccion de bronuqios de pequeño calibre y son de tono agudo, chillon, al exhalar CREPITANTES: al final de la inspiracion por una distensión de los alevolos que están llenos de material firbinoleucocitario y este se despega de la pared, frotar un mechón de pelo en oido ESTRIDOR: sonido vibratorio agudo y fuerte se produce por el paso del aire por una via obstruida

ESTERTOR SUBCREPITANTE Y FROTE PLEURAL

SUBC: se ausculatn a lo largo de todo el ciclo se modifican con la tos FROTE: roce al final de la inspiacion, se escuhca en región subescapular

Sindrome pluroplumonar en donde las vibraciones están aumentadas, la percusión es mate y la ausculatación se encuentra abolida, estertores, egofonia, broncofonia y pectoriloquia

SX DE CONDENSACIÓN, neumonías y tuberculosis

EN UN DERRAME PELURAL COMO SERÍA SU PALPACION, PERUCISON Y AUSCULTACION

Desviación del esternón al lado opuesto, abombamiento de hemitorax afectado no habría vibraciones la percusión mate la auscultacion sería abolida con egofonía y estertores, frote y soplo pleural con el signo de moneda de pitres

Que sindrome pleuropulmonar se caracteriza por una disminucion de las vibraciones vocales, hipersonoridad y torax en tónel y hay estertores roncantes o sibilancias

SX RAREFAXION, ENFISEMA (estertores) sibilantes en asma + ingurgitacion del tronco venoso del cuello

EN UN NEUMOTÓRAX, cómo lo podemos observar y escuchar

Movilidad del lado afectado, uso de musculos accesorios disminuye la amplexación y vibraciones HIPERSONORIDAD, TMPANISMO franco unilateral soplo anfórico

Se presenta cuando hay fibrosis, retracción de hemitorax y desviación al lado afectado, las vibraciones abolidas mate o submate silencio respiratorio

SX DE ATELECTASIA

En dónde se disminuye la linea de mouriquand y en dónde se traza la curva de damoiseau

LINEA DE MOURIQUAND: en enfisema, epoc CURVA DE DAMISEAU: derrame pleural

PERCUSION DE LA COLUMANA VERTEBRAL SONORA MATE

SIEMPRE ES SONORA/RESONANTE T1-T19 si es MATE es en un DERRAME PELURAL triangulo de garland es hipersonoro traingulo de grocco es mate

Cómo identificamos ASMA

DIOSITO Disnea Siilancias Tos Opresión torácica

TUMO DE PANCOAST

Subconjunto de cánceres de pulmón que invaden la pared torácica apical, se cree que la causa más común es un carcinoma broncogénico

Miosis ptosis enoftalmos anhidriosis facial ipsilateral erosión de las primeras costillas afectación del plexo braquial

SX HORNER

CUANDO SENTIMOS UN FROTE EN PALPACIÓN?

En un derrame pleural, cuando existe pleuritis, el derrame es pequeño

Fenómenos agregados que encontramos en un derrame pleural

Frote moneda de pitres, curva de damoiseu en el triangulo de grocco

Manifestación de una patología subyacente se puede dar por una compresión, obstrucción, contracción o cicatrización, originando un colapso del pulmón

Atelectacia

Cuando escuchamos las sibilancias polifonicas

Son musicales, cuntinuas y variables y son bilaterales es por un estrechamiento u obstruccion en vias respiratorias inferiores, en asma, epoc, enfisema

ENFERMEDADES QUE PODEMOS ESCUCHAR SIBILANCIAS - monofonicas -polofonicas

MONO - aspiracion de cuerpo extraño -tumores -bronquiectacias focales -estenosis bronquial POLI -asma -EPOC -bronquitis -insuficiencia cardiaca -bronquiolitis -edema agudo de pulmon