| ABORDAGEM INICIAL FRENTE A UM AVC ( NÃO PENSANDO EM ISQ OU HEMORR ) - APENAS AVC | 1. SUSPEITAR > INÍCIO SÚBITO DE UM SINAL NEUROLÓGICO FOCAL
2. DEPENDENDO DE ONDE SANGROU OU ISQUEMIOU - SINAIS DIFERENTES |
| AFASIAS DECORRENTES DE AVC | 1. AFASIA DE BROCA - LOBO FRONTAL, ÁREA MOTORA - MAIS GAGUEJA MAS AINDA MANTÉM NEXO
2. AFASIA DE WENICKE - LOBO TEMPORAL, GIRO TEMPORAL SUPERIOR - FLUÊNCIA VERBAL ADEQUADA MAS PALAVRAS SEM NEXO |
| SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS SÚBITOS | 1. MOTRICIDADE - GIRO PRÉ-CENTRAL - HEMIPARESIAS
2. SENSIBILIDADE - HEMI-HIPOESTESIA - LOBO PARIETAL, GIRO PÓS-CENTRAL
3. LINGUAGEM - BROCA, WERNICKE
4. VISÃO - OCCIPTAL - PERDA DE CAMPO VISUAL
*TRONCO ENCEFÁLICO = *SÉRIE DOS NERVOS CRANIANOS, * DIPLOPIA, DISARTRIA, DISFAGIA, DESVIO DE RIMO
*CEREBELO - PERDA DE COORDENAÇÃO, BASE LARGA, NISTAGMO
*SIST ATIV RETIC ASCENDENTE - ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA |
| SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS SÚBITOS - PÚPILAS | PÚPILAS PUNTIFORMES - MÍNIMA E POUCO REATIVA
P DE PUNTIFORME = P DE PONTINA - LESÃO DE PONTE EXTENSA |
| ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - SUSPEITOU > CONDUTA? | AVC - IDENTIFIQUEI, NÃO SEI SE É HEMORRÁGICO OU ISQUÊMICO:
*ATENDIMENTO INICIAL - MONITORIZAÇÃO, ACESSO, GLICEMIA, ECG, GLASGOW, ESTABILIDADE
*MANDA PRA TC > TC VAI DICOTOMIZAR > AVCI ou HEMORRÁGICOS - AVCH - HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ( NA HSA = SANGRAMENTOS NOS SULCOS )
*HIP DE HIPERTENSÃO - EFEITO EM PEQUENOS VASOS DA HAS DE LONGA DATA // HSA DE HEMATOMA, SULCO, ANEURISMA - MAS PRIMEIRA CAUSA É TRAUMA, ANEURISMA SEGUNDA |
| HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO | 1. OUTROS SINTOMAS ALÉM DO SINAL FOCAL SÚBITO - CEFALEIA, ÊMESE ( HIC ); ALT DE CONSCIÊNCIA; CONVULSÃO
2. HIP - HIPERTENSÃO - ANGIOPATIA DE LONGA DATA (PEQUENOS VASOS) - PODE DESENVOLVER ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD - NÃO TEM TTO ESPECÍFICO
3. CONTROLE DE HIPERTENSÃO - FASE AGUDA COM ALVO DE PAS EM 140mmHg - VASODILATADORES RÁPIDOS
4. REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO SE ANTICOAGULADO - VIT K, COMPLEXO PROTROMBÍNICO, PLASMA FRESCO CONGELADO |
| HIP E HIC | 1. CLÍNICA - DECÚBITO ELEVADO; TRANSITORIAMENTE HIPERVENT ( HIPOCAPNIA - LIMITE INFERIOR DA NORMALIDADE, NÃO TÃO BAIXO ); MANITOL; SALINA HIPERTÔNICA; INDUZIR COMA
2. CIRÚRGICO - MAIS LIBERAL EM LESÕES CEREBERALES - > 3cm, HIDROCEFALIA, PACIENTE PIORANDO, COMPRIMINDO TRONCO
*SUPRATENTORIAL ( ACIMA DE TENDA DE CEREBELO ) - CONTROVERSO, INDIVIDUALIZADO |
| HIP E ETIOLOGIAS | 1. LOCALIZAÇÃO PROFUNDA NO CÉREBRO; PACIENTE MAIS IDOSO, RELACIONADO A HAS DE LONGA DATA - HIP - ANGIOPATIA EM PEQUENOS VASOS
2. HEMATOMA LOBAR - PACIENTE ANTICOAGULADO, QUALQUER IDADE - PODE TER OUTRAS ETIOLOGIAS - RM, ANGIOTC, ARTERIOGRAFIA ( TUMOR, DROGAS, ANTICOAGULANTE, TROMBOSE, ANGIOPATIA AMILOIDE, MALFORMAÇÕES ) |
| HIP E PROFILAXIA DE TVP / HIDANTAL | 1a LINHA - COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE
2a - ANTICOAGULANTE - USO CONTROVERSO > MAIORES RISCOS (ACAMADOS); PODE FAZER PROFILÁTICO SE PAROU SANGRAMENTO NA TC; CONTROLOU A PA; SE 24-48 HORAS PÓS EVENTO
3a - HIDANTAL ( FENITOÍNA ) - PROFILAXIA NÃO INDICADA DE ROTINA - SÓ HIDANTALIZA SE PACIENTE TEVE CRISE CONVULSIVA |
| HSA | 1. ETIOLOGIAS - TRAUMA PRINCIPAL, ANEURISMA CEREBRAL ( MAIS COBRADA EM PROVAS ); MALFORM ARTERIOVENOSAS; DROGAS. DISSECÇÃO, ETC
2. FATORES DE RISCO > 40-60 ANOS; MAIS F EM NEGROS; TABAGISMO ASSOCIADO; HAS; GENÉTICA
3. CEFALEIA SÚBITA, PIOR DOR DA VIDA, THUNDERCLAPS, PODE SER PRECIPITADA PELO ESFORÇO, ATIVIDADE SEXUAL, PODE SER ISOLADA - PODE SE MANIFESTAR SEM SINAL FOCAL
*CEFALEIA SENTINELA - PODE PRECEDER O ROMPIMENTO DOS ANEURISMAS - 2/3 SEMANAS ANTES *PODE ALTERAR CONSCIÊNCIA * PODE TER MANIF DE HIC *PODE TER SINAIS MENÍNGEOS - SANGUE IRRITATIVO NO LÍQUOR |
| HSA - DG | 1. TC MUITO BOA PARA AS PRIMEIRAS HORAS
2. AVALIAÇÃO DE LÍQUOR - SE TIVER SUSPEITA E TC VIER NORMAL
3. DG ETIOLÓGICO - ESTUDO DOS VASOS - ANGIOTC/ ANGIORM ( NÃO INVASIVAS ), ARTERIOGRAFIA ( INVASIVA - PODE FAZER TERAPIA AD HOC ) |
| HSA - COMUNICANTE POSTERIOR | OFTALMOPARESIA - III NERVO ÓCULO MOTOR:
*MIDRÍASE; PTOSE PALPERAL; OLHO APONTANDO PARA FORA = PARALISIA DO III NERVO
*SUGEREM LOCALIZAÇÃO DE ANEURISMA EM COMUNICANTE POSTERIOR |
| HSA - TRATAMENTO | 1. MANEJO INICIAL BÁSICO
2. DEFINIR CAUSA - ETIOLOGIA
3. TRATAR - INTERVENÇÃO PRECOCE E CUIDADOS CLÍNICOS INTENSIVOS
*FISHER - 1 = NÃO DETECTA SANGUE / 2 - ESPESSURA < 1mm / 3- ESPESSURA >= 1 mm / COÁGULO INTRAPARENQUIMATOSO OU INTRAVENTRICULAR, COM OU SEM HSA
*HUNT-HESS > I = ASSINTOMÁTICO OU MODERADA CEFALEIA. II - CEFALEIA MODERADA A INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA, C/ OU S/ DÉFICIT DE PAR CRANIANOS. III - CONFUSÃO, LETARGIA OU SINTOMAS FOCAIS MODERADOS. IV - ESTUPOR E/OU HEMIPARESIA, COMA E/OU POSTURA EM EXTENSÃO |
| HSA - CUIDADOS CLÍNICOS | 1. SUSPENDER ANTICOAGULANTES, ANTIPLAQUETÁRIOS
2. ANTICONVULSIVANTES - NÃO ESTÁ INDICADO EM PROFILAXIA
3. MANTER EUVOLEMIA - SOROFISIOLÓGICO 0,9%
4. PRESSÃO ARTERIAL < 160 mmHg
5. NIMODIPINO - PARA PREVENÇÃO DE VASOESPASMO
6. ESTATINA - CONTROVERSO |
| HSA - TTO DO ANEURISMA | 1. TTO DO ANEURISMA - PREFERENCIALMENTE PRECOCE - 24-72 HORAS P/ EVITAR RESSANGRAMENTOS
2. POR FORMA ENDOVASCULAR OU CLIPAGEM CIRÚRGICA |
| HSA - COMPLICAÇÕES | COMPLICAÇÕES DE HSA = IDENTIFICAR E TRATAR
1. RESSANGRAMENTOS - PODE RESSANGRAR PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS - POR ISSO A INTERVENÇÃO É RPECOCE C/ 24 a 72 HORAS
2. VASOESPASMO - ISQUEMIA TARDIA, SINAL FOCAL // PODE OCORRER DE 4-14 DIAS PÓS HSA, PICO EM 7-8 DIAS // RECONHECER COM DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA NESSE PERÍODO
*TTO CLÍNICO - HEMODILUIÇÃO, HIPERTENSÃO, HIPERVOLEMIA
3. HIDROCEFALIA - SANGUE PODE OBSTRUIR DRENAGEM DO LÍQUIDO - SUSPEITAR PRINCIPALMENTE SE PACIENTE NÃO MELHORA EM 24 HORAS OU DETERIORA - PRECISA DERIVAR |
| HSA - COMPLICAÇÕES - SEGUNDA PARTE | 1. PODE EVOLUIR COM HIPONATREMIA - SIADH ( EUVOLEMICO ) ou SCPS (HIPOVOLEMICO)
2. CARDIOLÓGICAS - ONDA T INVERTIDA - INFRA DE ST, PROLONGAMENTO DO QT, ONDA U, TROPONINA ELEVADA
3. HÉRNIA DE UNCUS - |
