| LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA | 1. É A LEUCEMIA MAIS COMUM DO ADULTO - ATINGE MÉDIA DE 65 ANOS DE IDADE - AUMENTA A INCIDÊNCIA COM A IDADE
2. RARA NA INFÂNCIA; NA INFÂNCIA PREDOMINA LLA
3. PODE SER SECUNDÁRIA A OUTRAS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS - COMO SÍNDROME MIELODISPLÁSICA // LEMBRAR QUE, UMA DOENÇA HEMATOLÓGICA MALIGNA SECUNDÁRIA A OUTRA DOENÇA HEMATOLÓGICA MALIGNA, É SEMPRE MAIS GRAVE |
| CLASSIFICAÇÃO LMA | 1. OMS - CITOGENÉTICA
2. FAB > MORFOLOGIA + CITOQUÍMICA (INUTILIZADA; SEMPRE PRECISA DE CITOGENÉTICA E IMUNOFENOTIPAGEM )
#POR FAB > LMA TIPO M3 É A ÚNICA QUE RESPONDE AO ÁCIDO TRANSRETINÓICO - PREVINE GRAVES EVENTOS HEMORRÁGICOS NA FASE DE INDUÇÃO
LMA - M3 - COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE É CIVD |
| CLÍNICA LMA | 1. QUADRO DE FALÊNCIA DA MEDULA ÓSSEA OU INVASÃO DE TECIDOS
2. ANEMIA IMPORTANTE; FEBRE; SANGRAMENTOS; CIVD // PODE TER INFILTRAÇÃO GENGIVAL; HEPATOMEGALIA; ESPLENOMEGALIA
3. PODE MANIFESTAR COM CLOROMA - SARCUMOA GRANULOCÍTICO - MAIS COMUM TUMORAÇÃO ORBITAL
4. LEUCOESTASE - PRINCIPALMENTE SUBTIPOS M4 E M5 > AUMENTO IMPORTANTE DE CÉLULAS:
#HIPERVISCOSIDADE; ALTERAÇÃO VISUAL; CEFALEIA; REBAIX NÍVEL CONSCI; INSUF RESPIRATÓRIA AGUDA |
| DG LMA | 1. MORFOLOGIA E CITOQUÍMICA > BASTÃO DE AUER = PATOGNOMÔNICO DE LMA
2. IMUNOFENOTIPAGEM - ANTÍGENOS ESPECÍFICOS DAS CÉLULAS > MARCA CDs
3.CITOGENÉTICA > MUTAÇÕES FAVORÁVEIS - VAI RESPONDER BEM AO TRATAMENTO:
* MUT NPM = FAVORÁVEL // MUT CEBPA = FAVORÁVEL // TRANSLOCAÇÃO DO 15:17
DESFAVORAVEL : REPETIÇÃO DE TANDEM DE FLT3 |
| TRATAMENTO LMA | 1; SUPORTE - FALÊNCIA MEDULAR: TRANSFUSÕES CONFORME PRECISAR; PREVENIR SÍNDROMES DE LISE TUMORAL; LEUCOAFÉRESE SE LEUCOSTASE
2. TTO ESPECÍFICO COM QUIMIOTERAPIA:
-INDUÇÃO: INDUZ RESPOSTA HEMATOLÓGICA
-CONSOLIDAÇÃO: CONSOLIDAR A RESPOSTA HEMATOLÓGICA
3. SE PACIENTE NÃO RESPONDE BEM: TMO ALOGÊNICO |
| LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA - M3 - PROMIELOCÍTICA | 1. TIPO M3 = EMERGÊNCIA
2. MUITO SEMELHANTE A UMA CIVD; GRANDES SANGRAMENTOS; ALTA MORTALIDADE
#CARACTERÍSTICA - JUNÇÃO DE GENE PML + RARa = GENE PML RARA
#TRANSLOCAÇÃO DO 5 COM O 17
#TRATA COM ATRA - ÁCIDO TRANSRETINÓICO > JÁ INTRODUZ NA SUSPEITA; 45MG/M2 AO DIA; CORRIGE A CIVD # TAXA DE CURA DE 80-90% = REMISSÃO COMPLETA - A CIVD PODE PERSISTIR POR 20 DIAS DO INÍCIO DO ATRA
#ATRA + QUIMIOTERAPIA + SUPORTE - DAUNORUBICINA E ARA-C SÃO OS QTs MAIS USADOS // COM MANUTENÇÃO DE 1-2 ANOS |
| SÍNDROME ATRA | 1. SD DE DIFERENCIAÇÃO OU SÍNDROME RETINOIDE
#FEBRE; AUMENTO DE PESO ( EDEMA); DISPNEIA; EFUSÃO PLEURAL; INFILTRADO PULMONAR; FALÊNCIA RENAL; DISPNEIA; HIPOTENSÃO; EFUSÃO PERICÁRDICA
#SUSPENDER O ATRA ATÉ MELHORA/ DEPOIS REINTRODUZ; DEXAMETASONA 10MG 2X/DIA + TRATAMENTO DE SUPORTE |
| LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA | 1. LLA = + COMUM NA INFÂNCIA // PICO EM 3-7 ANOS E OUTRO PICO COM 40 ANOS DE IDADE
2. LINHAGEM B OU T - A MAIORIA DOS CASOS É POR LINHAGEM B ( QUANTO T, MAIS EM MASCULINO)
3. MAIORIA DOS CASOS POR MUTAÇÃO PONTUAL + GATILHO
#CLASSIFICAÇÃO - DE ACORDO COM DEFEITOS GENÉTICOS; LLA-B SUBCLASSIFICADA > IMPORTANTE PARA ESCOLHER TRATAMENTO E PROGNÓSTICO |
| LLA - CLÍNICA | 1. QUADRO DE INFILTRAÇÃO LEUCÊMICA : ANEMIA; NEUTROPENIA; FEBRE; SANGRAMENTOS; DOR ÓSSEA; ADENOMEGALIA CERVICAL; HEPATO, ESPLENOMEGALIA
#PODE SE MANIFESTAR COMO MASSA MEDIASTINAL GRANDE
2. HMG COM ANEMIA NORMO NORMO; TROMBOCITOPENIA PODE TER; LEUCÓCITOS VARIÁVEIS; BLASTOS SP - GERALMENTE A LEUCOCITOSE, SE PRESENTE, É AS CUSTAS DO BLASTO TAMBÉM
#AUMENTO DE ÁCIDO ÚRICO, DHL; HIPERCALCEMIA |
| LLA- DG | BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA COM: 1. 20% DE BLASTOS; MORFOLOGIA E CITOQUÍMICA; IMUNOFENOTIPAGEM; CITOGENÉTICA
#CD - 19 SÓ NA LLA TIPO B # CD7 SÓ PRESENTE NA LLA-TIPO T
#CITOGENÉTICA > LEMBRAR QUE TRANSLOCAÇÃO 9:22 ( FILADELFIA ) = PROGNÓSTICO DESFAVORÁVEL |
| LLA - TRATAMENTO | 1. SUPORTE
2. TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA > INDUÇÃO; CONSOLIDAÇÃO; MANUTENÇÃO
#EM CRIANÇAS - RADIOTERAPIA
#SNC - PODE SER SANTUÁRIO PARA BLASTOS LEUCÊMICOS - QT NÃO ULTRAPASSA BHE - PODE TER QUE UTILIZAR QT INTRATECAL |
| DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA | 1. MEIO USADO PARA AVALIAR PROGNÓSTICO DURANTE E APÓS O TRATAMENTO
2. POR MEIO DE IMUNOFENOTIPAGEM - OLHA PARA VER CDs ALTERADOS:
*SE NÃO ENCONTRA OS CDs - DRM NEGATIVA = BOM PROGNÓSTICO
*SE AINDA ENCONTRA EM ALGUMA PORCENTAGEM = PROGNÓSTICO RUIM = RESISTÊNCIA A QT?
3. RECIDIVA PODE OCORRER; DURANTE OU APÓS TTO // QT DE RESGATE COM OUTRO ESQUEMA SEGUIDO DE TMO ALOGÊNICO
*TAXA DE CURA DE ATÉ 90% CRIANÇAS // TAXA DE CURA POR VOLTA DE 40% ADULTOS |
