| Ojo seco es muy común en qué población ? | mujeres posmenopáusicas y ancianos |
| Se dice que hay ojo seco cuando | hay volumen escaso o una disfunción lagrimal, lo que da lugar a una película lagrimal inestable y a alteraciones de la superficie ocular. |
| Término que se aplica a cualquier ojo con algún grado de sequedad: | Queratoconjuntivitis seca |
| ojo seco por avitaminosis A. | Xeroftalmía |
| sequedad ocular extrema con queratinización que se
produce en ojos con cicatrización conjuntival significativa | Xerosis |
| Elementos de la película lagrimal | ? Lipídica, segregada por las glándulas de Meibomio.
? Acuosa, segregada por las glándulas lagrimales.
? Mucosa, segregada principalmente por las células caliciformes de la conjuntiva. |
| cuántas proteínas constituyentes hay en la lágrima ? | cien proteínas distintas |
| Funciones de la capa lipídica | Evitar la evaporación de la capa acuosa y mantener el grosor de la película lagrimal. Actuar como surfactante, que permite que la película lagrimal se extienda. |
| Su deficiencia da lugar a ojo seco evaporativo: | Capa lipídica |
| La película lagrimal se distribuye mecánicamente sobre la superficie ocular mediante: | un mecanismo de parpadeo con control nervioso. |
| Se requieren tres factores para un recubrimiento superficial eficaz por la película lagrimal: | ?1. Reflejo de parpadeo normal.
2. Contacto entre la superficie ocular externa y los párpados.
?3. Epitelio corneal normal. |
| Los lípidos polares de a capa lipídica se unen a: | lipocalinas de la capa acuosa. |
| qué contiene la fase apolar de la capa lipídica ? | Contiene ceras, ésteres de colesterol y triglicéridos. |
| El espesor de la capa lipídica puede aumentarse | mediante el parpadeo voluntario y, a la inversa. |
| La capa mucosa es segregada principalmente por: | las células caliciformes de la conjuntiva. |
| nombre de las glándulas lagrimales accesorias | de Krause y Wolfring, segregan el 5% restante |
| las interleucinas se acumulan en la capa acuosa al dormir cuando la producción de lágrimas se reduce - V o F | verdadero |
| Las mucinas secretoras se subdividen en: | gelificantes y solubles |
| La tinción del epitelio enfermo con rosa de Bengala indica | ausencia de las capas mucinosas transmembranosa y en gel, con la consiguiente exposición de la superficie celular. |
| Entre las causas de pérdida de células caliciformes se encuentran: | conjuntivitis cicatrizantes, la hipovitaminosis A, las quemaduras químicas y la toxicidad por fármacos |
| ________ son las principales hormonas responsables de la regulación __________ de la película lagrimal. | Los andrógenos - de la síntesis lipídica. |
| antihistamínicos, beta bloqueantes,
antiespasmódicos y diuréticos producen | ojo seco evaporativo (intrínseco) |
| La tríada clásica de SÍNDROME DE SJÖGREN consiste en: | ojo seco, sequedad bucal y agrandamiento de la glándula parótida |
| Los síntomas de QCS a menudo se agravan en | condiciones en las que aumenta la evaporación de lágrima (aire acondicionado, viento y calefacción central) o tras la lectura prolongada o el uso de monitores de vídeo, donde se reduce la frecuencia de parpadeo. |
| qué blefaritis es frecuente en síndrome de Sjögren | la blefaritis posterior (seborreica) con disfunción de las glándulas de Meibomio |
| La conjuntivocalasia en SS: | es una consecuencia y un factor de
empeoramiento de la irritación ocular crónica por ojo seco, de forma que se perpetúa un círculo vicioso |
| Signos en la película lagrimal de SS | cuando se rompe la película lagrimal, la mucina contaminada con lípidos se acumula en la película lagrimal en forma de partículas y detritos que se mueven con cada parpadeo |
| factores ambientales internos que tienen efecto en ojo seco | la edad, el estado hormonal y el patrón de comportamiento. |
| Los cuatro principales mecanismos interrelacionados que parecen intervenir en la aparición de ojo seco | - inestabilidad lagrimal
- hiperosmolaridad de la lágrima
- inflamación
- lesión de la superficie ocular. |
| El síntoma ocular más frecuente en SS es | la sensación de sequedad, arenilla y quemazón que típicamente empeora a lo largo del día |
| complicaciones en SS que amenacen la visión: | - defectos epiteliales
- lisis corneal
- perforaciones
- queratitis bacteriana |
| Signos corneales en el ojo seco. | - Erosiones punteadas teñidas con fluoresceína
- filamentos corneales con tinción leve con rosa de Bengala
- formación de placas mucosas. |
| El menisco o banda marginal lagrimal permite estimar de modo aproximado el volumen acuoso de la película lagrimal. En el ojo normal, alcanza una altura de
______ , pero en el ojo seco está adelgazado o ausente | 0,2-0,4 mm |
| La tinción interpalpebral de la córnea y la conjuntiva es típica de: | la deficiencia de lágrima acuosa. |
| La tinción conjuntival superior puede indicar | queratoconjuntivitis límbica superior. |
| La tinción inferior de la córnea y la conjuntiva aparece a
menudo en | pacientes con blefaritis o exposición. |
| La prueba de Schirmer sirve para | medir la producción de lágrima acuosa. |
| Schirmer 2 se lleva a cabo con anestésicose y mide | la secreción básica |
| Schirmer 1 es sin anestesia y mide | la máxima secreción básica más la secreción refleja. |
| El BUT es | el intervalo entre el último parpadeo y la aparición aleatoria en cualquier zona del primer punto de desecación. |
| Un valor inferior a 10 s se considera sospechoso en la prueba: | BUT (Tiempo de rotura de la película lagrimal) |
| lV o F: a cirugía refractiva con láser puede mejorar el ojo seco. | lo empeora - falso |
| Uso de colirios en ojo seco: | Algunos autores recomiendan uso de colirios con conservantes en el nivel 1, y de gotas sin conservantes en el nivel 2. |
| La lagoftalmía nocturna puede mejorarse: | cerrando los párpados con esparadrapo al acostarse, llevando gafas de natación para dormir o, en casos extremos, mediante una tarsorrafia lateral. |
| Recomendaciones del nivel 2: | - Las lágrimas artificiales sin conservantes son consideradas medidas de nivel 2 por algunos autores.
- Antiinflamatorios como corticoides tópicos, ácidos omega 3 por vía oral y otros fármacos como ciclosporina tópica.
- Tetraciclinas (en meibomitis, acné rosácea).
- Tapones puntales.
- Secretagogos, p. ej., pilocarpina, cevimelina, rebamipida.
- Gafas con cámara húmeda y cubiertas laterales para gafas. |
| Recomendaciones del nivel 3: | - Colirio de suero: Autólogo o de cordón umbilical.
- Lentes de contacto.
- Oclusión puntal permanente. |
| recomendaciones nivel 4: | Antiinflamatorios sistémicos y cirugía |
| lágrimas artificiales | - su aplicación es periódica, no continuada
- Casi todas se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal
- No hay sustitutos para la mucina
- La frecuencia óptica de instilación varía según su composición y la gravedad del ojo seco. |
| colirios adecuados en casos leves: | colirios y geles derivados de celulosa (hipromelosa, metilcelulosa) |
| Los geles de carbómero: | - se adhieren a la superficie ocular y por su ello su efecto es más duradero
- algunos pacientes se quejan de visión borrosa. |
| actúa como secretagogo tópico: | dicuafosol |
| función de alcohol polivinílico (PVA) | aumenta la persistencia de la película lagrimal y es útil en la deficiencia de mucina. |
| otros colirios y geles: | hialuronato sódico, povidona, glicerina, propilenglicol, polisorbato. |
| cómo se usan las pomadas ? | Las pomadas que contienen vaselina pueden aplicarse al ACOSTARSE como COMPLEMENTO de los colirios o geles usados durante el día, pero no sirven para otras horas porque causan marcada BORROSIDAD VISUAL. |
| se colocan una o dos veces al día y ofrecen un efecto terapéutico duradero, por lo que son preferidos por algunos pacientes: | Insertos de lágrima artificial |
| Los nebulizadores palpebrales | se aplican con el ojo cerrado y contienen liposomas con moléculas que estabilizan la película lagrimal y reducen la evaporación. |
| colirio de acetilcisteína al 5% es: | un mucolítico |
| son de elección los preparados sin conservantes en pacientes: | con ojo seco que requieran otras medicaciones tópicas, por ejemplo, para tratamiento del glaucoma. |
| Conservantes más recientes: | Polyquad y Purite |
| Los colirios sin conservantes son preferibles a los fármacos con conservantes en todos los cuadros, excepto: | en los cuadros más leves, y siempre que haya que usarlos más de tres o cuatro veces al día. |
| La oclusión del punto lagrimal es útil en qué pacientes ? | Es muy útil en pacientes con QCS de moderada a grave que no respondan a la instilación frecuente de lágrimas artificiales. |
| Puede obtenerse una oclusión transitoria del punto lagrimal con | tapones de colágeno en los canalículos, se disuelven a lo largo de varias semanas |
| principal objetivo de los tapones de colágeno en los canalículos: | comprobar que no aparecerá epífora tras la oclusión permanente. |
| En la QCS grave deben taponarse: | Los canalículos inferiores y superiores. |
| Puede conseguirse una oclusión del punto lagrimal prolongada ________ con ________ o _______ de larga duración (____ meses). | prolongada reversible - tapones de silicona - apones de colágeno - 2-6 |
| posibles complicaciones de oclusión prolongada reversible con tapones de silicona o tapones de colágeno | extrusión, formación de
granuloma y migración distal |
| La oclusión permanente solo debe llevarse a cabo en pacientes | con ojo seco grave que han respondido favorablemente y sin epífora a los tapones transitorios. |
| oclusión permanente del punto lagrimal se evita en: | en pacientes, sobre todo jóvenes, que puedan tener patología reversible. No deben ocluirse los cuatro puntos a la vez. |
| La cauterización con láser del canalículo proximal consigue resultados menos consistentes que la coagulación térmica - V o F | verdadero |
| fluorometolona | corticoides tópicos de baja potencia, tratamiento complementario eficaz en las exacerbaciones. |
| pueden conseguir una mejoría espectacular de los síntomas y reducir el uso de medicación tópica. | suplementos de ácidos grasos omega |
| Las tetraciclinas orales en pautas prolongadas, a menudo de _____ a dosis ________, pueden controlar ________, especialmente la _______, y reducir los niveles de ___________. | 3 meses - relativamente bajas - la blefaritis asociada - meibomianitis - mediadores inflamatorios en lágrima. |
| Tetraciclina orales que se usan en QCS | doxiciclina y minociclina. La doxiciclina es preferible a la minociclina por su mejor perfil de seguridad. |
| _________ reduce la inflamación mediada por linfocitos T en el tejido lagrimal | ciclosporina tópica (normalmente al 0,05) |
| aumento en el número de células caliciformes y una reversión de la metaplasia escamosa de la conjuntiva | ciclosporina tópica |
| _______ eficaces para aliviar síntomas por alteraciones corneales secundarias. | Lentes de contacto |
| puede ayudar a controlar el blefaroespasmo que con frecuencia acompaña al ojo seco grave. | La inyección de toxina botulínica al músculo orbicular |
| La inyección de toxina botulínica en el canto interno también puede | reducir el drenaje lagrimal |
| agonistas colinérgicos orales como la pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) y la cevimelina | pueden reducir los síntomas de sequedad ocular y bucal en pacientes con SS |
| agonistas colinérgicos orales | pilocarpina - cevimelina |
| Posología de pilocarpina | 5 mg cuatro veces al día |
| agonistas colinérgicos orales efectos secundarios | visión borrosa y la sudoración, que pueden ser menos acusados con la cevimelina. |
| puede dar lugar niveles excesivos de moco en la película lagrimal. | El trasplante de glándula submandibular para ojos secos |
| El suero autólogo o de cordón umbilical (20-100) | puede favorecer la curación de defectos epiteliales persistentes. |
| Las lentes de _________ no contienen agua y transmiten muy bien el oxígeno. | elastómero de silicona |
| Los lentes _________ son eficaces para proteger la córnea en deficiencias extremas de la película lagrimal. | elastómero de silicona |
| La meniscometría lagrimal cuantifica: | la altura y el volumen del menisco del párpado inferior. |
| prueba que puede determinar el número de células caliciformes | la citología de impresión |
| esta prueba es comparable a la prueba de Schirmer, pero consume menos tiempo. | prueba del hilo con rojo fenol |
| prueba del hilo con rojo fenol: valor de _____ se considera anormal. | 6 mm |
| rebamipida es un | secretagogo |
| principales hormonas responsables
de la regulación de la síntesis lipídica. | andróginos |
| American College of Rheumatology (ACR) ha propuesto los siguientes criterios diagnós- ticos específicos para pacientes con un cuadro clínico que sugiera SS: | - Positividad para anticuerpos anti-SSA o anti-SSB, o factor reumatoide positivo más anticuerpos antinucleares significativamente positivos.
- Cierto grado de tinción de la superficie ocular
- Cierto grado de sialoadenitis linfocítica focal en la biopsia de glándulas salivales |
| bloqueantes biológicos que se usa en SS | rituximab |
