| TAMANHO DO TUBO | 1. IDADE EM ANOS/ 4 > SEM CUFF + 4 // COM CUFF + 3,5
2. PARA FIXAÇÃO - 3 VEZES O TAMANHO DO TUBO USADO - EXEMPLO: TUBO 5 - FIXAR COM 15
3. SEMPRE TER UM TUBO 0,5 A MENOS E UM 0,5 A MAIS À DISPOSIÇÃO
#MARCA DO TUBO - DIAMETRO DO TUBO X 3 = CENTÍMETROS DA MARCA DISTAL AO LÁBIO |
| PRÉ-OXIGENAÇÃO | 1. MÁSCARA NÃO REINALANTE COM O2 A 100%; 3-5 MINUTOS
2. SEM DRIVE RESPIRATÓRIO - VENTILAÇÃO COM AMBU
3. PACIENTE MUITO AGITADO, IMPEDE VENTILAÇÃO > PODE FAZER QUETAMINA 1-2MG/KG PARA ACALMAR CRIANÇA > PRÉ-OXIGENAR
4. FUNDAMENTAL PARA TER MAIS TEMPO SEM DESSATURAÇÃO |
| PRÉ-MEDICAÇÃO | 1. PERMANECE RECOMENDAÇÃO > ATROPINA 0,25MG/ML:
* NÃO MAIS INDICADA DE ROTINA PARA OS MENORES DE 01 ANO
* < 05 ANOS - SE FOREM RECEBER SUCCNILCOLINA
* >05 ANOS SE FOR USAR SEGUNDA DOSE DE SUCCNILCOLINA
* SE HISTÓRICO DE BRADICARDIA
* HIPERSECREÇÃO DE VIAS AÉREAS
* 0,02 MG/KG - DOSE MÁXIMA DE 0,5mg - 1 mg EM ADOLESCENTES *PESO X 0,08
2. MINIMIZAR OS EFEITOS DA LARINGOSCOPIA DIRETA - EXECUTAR A PRÉ-MEDICAÇÃO A PARTIR DO QUINTO MINUTO DE PRÉ-O2
3. ANALGESIA -- FENTANIL OU LIDOCAÍNA -- DIMINUIR EFEITOS DA LARINGOSC DIRETA:
* FENTANIL 50MCG/ml -- 1 - 4 MCG/KG DOSE -- SEMPRE DILUÍDO E MÁX DE 50MCG
*SEMPRE DILUÍDO PARA EVITAR RIGIDEZ TORÁCICA * PESO X 0,04-0,08 + ML SF
4. LIDOCAÍNA 2% -- 20MG/ML -- 1 a 2 mg/kg -- PESO X 0,075
*BEM RECOMENDADA EM TCE - DIMINUI PIC *EM DOSES ELEVADAS E REPETIDAS PODE FAZER CONVULSÃO *HIPOTENSÃO É POUCO FREQUENTE |
| INDUTORES: SEDATIVOS | # 30 SEGUNDOS APÓS A PRÉ MEDICAÇÃO
1. ETOMIDATO > 0,2-0,4MG/KG, CARDIOESTÁVEL * CUIDAR EM CHOQUE SÉPTICO POIS ALTERA METABOLISMO DO CORTISOL ( DOSES MAIS ALTAS E CONTÍNUAS )
2. CETAMINA > AGENTE DISSOCIATIVO; PROPRIEDADES BRONCODILATADORAS;
*0,5-2MG/KG/DOSE * PESO X 0,04
*MAIS SEGURA - NÃO FAZ HIPOTENSÃO
*INDICADA EM ASMA, CHOQUE HEMORRÁGICO, HIPOVOLEMIA, PODE USAR EM SNC, *AUMENTA SECREÇÃO EM VIA AÉREA ( PODE ASPIRAR OU ATROPINA COMO PRÉ) *REAÇÕES PSICOSOMÁTICAS *TAMBÉM É BRONCODILATADORA
3. MIDAZOLAM > 0,1 - 0,5MG/KG/DOSE -- MÁXIMO DE 10MG - PESO X 0,02 ou X 0,08
*HIPOTENSÃO É UM EFEITO IMPORTANTE *NÃO USA EM RECÉM NASCIDOS POR AUMENTO DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA
4. TIOPENTAL > PÓ PARA DILUIR 1G --- 2-5MG/KG/DOSE
*INDICAÇÃO EM TCE, MAL EPILÉPTICO, MENINGITE
*CONTRAINDICAÇÃO EM HIPOTENSÃO
*EVITAR NA HIPOTENSÃO E HIPOVOLEMI |
| BLOQUEIO NEUROMUSCULAR | #ADMINISTRAR 1 a 2 MINUTOS APÓS O SEDATIVO
1. SUCCNIL - 1-2MG/KG - AÇÃO EM 30 a 60 SEGUNDOS // 5 A 10 MINUTOS PARALISIA
*SE SURGIR RIGIDEZ DE MASSETER - PODE PREVER HIPERTERMIA MALIGNA
*PODE INDUZIR BRADIARRITMIA EM CRIANÇAS - USA ATROPINA
* LEMBRAR QUE OS EFEITOS DE HIPERCALEMIA SÃO TRANSITÓRIOS
* 01 FRASCO EM 10 ml > ASPIRAR PESO X 0,02 - 0,04 + 5ML SF
2. ROCURÔNIO - 0,6MG/KG - 1,2MG/KG -- AÇÃO PROLONGADA -- INICIA EM 06-09 SEGUNDOS
*TEM REVERSOR - SUGAMADEX 2-16MG/KG
*BLOQUEIO PODE SER REVERTIDO POR NEOSTIGMINA
#EVITAR OS BNM EM SITUAÇÕES ONDE O DRIVE É O QUE MANTÉM A CRIANÇA ESTÁVEL |
| CONTRAINDICAÇÕES SEQUÊNCIA RÁPIDA | 1. PACIENTES JÁ EM PCR
2. PACIENTES COMATOSOS
3. TÔNUS MUITO REDUZIDO
#SE ELE JÁ ESTÁ TODO PARADO, PORQUE FAZER ANALGESIA, SEDAÇÃO E BLOQUEIO? > NÃO FAZ SENTIDO |
| VIA AÉREA DIFÍCIL | 1. OBESOS, CRIANÇAS COM MALFORMAÇÕES, PESCOÇO CURTO, MACROGLOSSIA, RETROGNATIA
#LEMON
LOOK - EVALUATE - MALLAMPATI - OBSTRUCTION - NECK MOBILITY
2. VIAS ALTERNATIVAS SEMPRE DEVEM SER CONSIDERADAS |
| ROCURÔNIO COMO PRÉ-MED | 1. EM 10% DE SUA DOSE HABITUAL -- 0,1MG/KG -- BROMETO DE ROCURÔNIO 50MG/5ML
* DOSE HABITUAL É 0,06 - 1 MG/KG
*DIMINUI O EFEITO FASCICULATIVO DA SUCCNILCOLINA |
| LÂMINA E CABO ADEQUADO | 1. LARINGOSCOPIA COM MÃO ESQUERDA - EMPURRANDO A BASE DA LINGUA DA DIREITA PARA A ESQUERDA E PROCURA A GLOTE
2. LAMINA RETA - ATÉ AS CRIANÇAS DE 04 ANOS - GLOTE MAIS HORIZONTALIZADA - NAS RETAS NÃO POSICIONO NA VALÉCULAR
> 04 ANOS - EPIGLOTE MAIS VERTICAL - LÂMINA CURVA
3. TUBO É PELA RIMA LATERAL DA BOCA - INSERIR ATÉ A FAIXA PRETA DE LIMITE
4. SE NÃO INTUBA E NÃO CONSIGO VENTILAR - DISPOSITIVOS DE SALVAMENTO DE VIDA
* MÁSCARA LARÍNGEA POR EXEMPLO |
| CONFIRMAÇÃO DA IOT | 1. CAPNOGRAFIA
2. RX TÓRAX
3. AUSCULTA PULMONAR E EPIGÁSTRICA
4. VAPOR NO TOT
#SE ATENTAR EM CONDIÇÕES POR EXEMPLO:
*UM PULMÃO ESTÁ ACOMETIDO POR ALGUMA DOENÇA E JÁ NÃO HÁ BOA AUSCULTA - NÃO CONFUNDIR ISSO COM INTUBAÇÃO SELETIVA |
