| Qual a definição da doença hemolitica perinatal? | Anticorpos maternos (RH-) contra antigenos das hemacias fetais (RH+) causando hemolise |
| Porque que a incompatibilidade ABO é menos grave do que a RH? | Porque os anticorpos anti ABO geralmente sao IGM (nao atravessam barreira TP) e tem poucos sitios antigenicos portanto a sintomatologia da incompatibilidade consiste em ictericia branda, geralmente |
| Porque a incompatibilidade ABO pode proteger de uma reação mais intensa quando tambem há incompatibilidade RH? Ex: mãe O- e bb B+ | Porque a reação ABO é mais rapida, ou seja, a hemacia do bb vai ser fagocitada mais rapidamente e nao dá tempo de causar uma reação pela diferença do RH |
| Paciente nao tem incompatibilidade RH porem o nene ainda nasce com hemolise grave. Porque pode ser isso? | Existem anticorpos irregulares (Kell, Duffy, M e N) que a mãe pode ter sensibilizado por transfusão prévia, isso tb pode causar hemolise. |
| Quadro clinico no RN | Hemólise
Hepatoesplenomegalia (tentando produzir mais hemacia p compensar a hemolise)
Aumento do debito cardiaco
Falencia cardiaca e hepatica (hipertensao porta e hipoproteinemia)
Derrame de serosas e tegumento (hidropsia) |
| Como se faz o seguimento de uma gestante RH- com parceiro RH+? | Coombs indireto negativo -> repete com 28, 32,36 e 40s e faz Ig AntiRH antenatal (28s) 72H pos parto ou proc invasivo. Ou aborto.
Coombs indireto <= 1/8 repetir mensalmente
Coombs indireto>1/8 procedimentos invasivos para ver se o nene ta com hemólise |
| Qual a conduta quando paciente tem Coombs >1/8? | Doppler de ACM-> melhor exame! A partir de 20-24s com coombs>1/8
Amniocentese (espectrofotometria) a cada 1-4semanas dependendo da gravidade
Cordocentese -> padrão ouro, permite tto, porem tem chance de abortamento. Se faz quando ja tem DX por USG |
| Qual o tratamento? | Parto quando gestação viavel
Transfusão intrauterina por cordocentese a partir de 20s, quando Ht <30% ou hb<10 ou fetos hidropicos
Alvo: Ht 40-45%
Apos transfusao acompanhar com cordocentese |
| Como se faz a imunoglobulina? | Pode ser feita com 28s que diminui o risco de 2% para 0,1%
e pode ser feita pos-parto ate 72h depois
Imunoglobulina dura 12 semanas |
