| Huesos que conforman la pelvis | Ileon
Isquión
Pubis
**Ojo el sacro forma parte del anillo, pero NO se considera parte del pubis |
| Los ligamentos del pubis entregan estabilidad ¿cuáles son? | 1.Ligamentos del piso pélvico--> sacro-espinoso y sacro-tuberoso
2.Ligamento sacro-ilíaco--> anterior, posterior e intraespinoso
3.Sínfisis púbica: estabiliza por anterior |
| La articulación de la cadera/coxo-femoral (Cabeza del fémuro con el acetábulo del coxal) es muy estable, gracias a varios elementos ligamentosos, entre ellos: | Ligamentos capsulares: aquí existe una presión negativa
1. Iliofemoral
2. Pubofemoral
3. Isquiofemoral.
Intracapsulares:
1.ligamento transverso del acetábulo
2. ligamento de la cabeza del fémur |
| La irrigación de la cabeza femoral es de tipo terminal, la cual está dada por: | Arteria femoral profunda, la cual se separa en:
-Arteria circunfleja medial: 80 – 90% de la irrigación, tambien da ramas retinaculares o epifisiarias que irrigan la cabeza y cuello del fémur
-Arteria circunfleja lateral |
| Que significa que una fx sea extracapsular | fractura lateral--> extracapsular a nivel del trocánter |
| Qué significa que una fx sea intracapsular | Fx intracapsular --> arteria circunfleja medial (secciona las arterias) |
| Prueba que sirve para ver el estado fx de la cadera y debilidad del glúteo medio | Test de Trendelenburg |
| A partir de qué medida se considera discrepancia de extremidades | Mayor a 2 cm |
| Objetivo del log roll test | medir pasivamente los grados de rotación externa e interna de cadera del sujeto para determinar su perfil rotador.
Si es positivo y duele a nivel de la cadera, es altamente probable que haya una patología intraarticular. En una patología lumbar, el Roll test va a salir negativo. |
| La prueba de Patrick FABER (flexión – abducción – rotación externa) ¿Qué indica si es +? | Problema en la articulación sacroilíaca
o si el paciente localiza el dolor en la región anterolateral --> femoroacetabular |
| Un test de Faddir positivo indica la existencia de | un pinzamiento femoroacetabular |
| Es una patología que mata. Se da en contexto de politraumatizado o en paciente adulto mayor en contexto de hueso osteoporótico--> curva bimodal | Fx de pelvis |
| ¿Qué es lo + importante en el manejo de una fx de pelvis abierta? | Estabilización de la pelvis |
| Cuáles son los criterios de pelvis inestable | 1. >4 cm de apertura en la sínfisis
2. Diástasis sacroilíacas >1cm
3. Avulsión espina ciática
4. Avulsión apófisis transversa
5. 5 mm de desplazamiento vertical |
| Manejo para pelvis inestable | Cerrar el círculo: Hay múltiples técnicas
1.TORNILLOS SACROILIACOS
2.PLACAS POR ANTERIOR O POSTERIOR
3.FIJADORES EXTERNOS
4.FIJACIÓN ILIOLUMBAR |
| Fx de cadera clasificaciones | Intracapsulares
Extracapsulares |
| Fx intracapsular o fx medial | -Clasificación de garden
-Manejo: prótesis de cadera
-Reducción y osteosíntesis vs prótesisi en jóvenes
*La fractura en pacientes jóvenes supone una complicación respecto al tiempo de duración de las prótesis que solo duran 20 años, por lo que va a tener que someterse a varios cambios durante el resto de su vida |
| Clasificación de Garden | Tipo I: Fractura incompleta
Tipo II: fractura completa no desplazada
Tipo III: Fractura transervical completa parcialmente desplazada
Tipo IV: Fractura completa desplazada |
| Px 25 años, post accidente vehicular es traído al SU. Usted observa extremidad inferior acortada y rotada a externa.
sospecha | Fx de cadera intracapsular |
| La fx lateral de cadera se clasifica según: | Clasificación --> Tronzo
I INCOMPLETA
II COMPLETA NO DESPLAZADA
III COMPLETA CON FRAGMENTO PROXIMAL TELECOSPADO
IV FX DESPLAZADA
V RASGO INVERTIDO |
| Gold standard para fx de cadera no desplazada | DHS (Dynamic Hip Screw) tornillo deslizante de cadera |
| Gold standard para fx de huesos largos desplazadas | Clavos endomedulares |
| Porque se pueden producir las fracturas diafisiarias de fémur | Tienen una cruva bimodal: trauma de alta energía en jóvenes --> bala, accidente de tráfico
o hueso osteoporótico |
| La luxación de cadera es una urgencia traumatológica, que requiere manejo precoz antes de las 6 horas, esto debido a que | Riesgo de necrosis de la cabeza femoral |
| Lo más frecuente en una luxación de cadera posterior, es que encontremos al px en posición | Púdica: aducción, rotación interna y flexión de la pierna |
| ¿A cuál lesión neural se asocia la luxación de cadera? | Luxación posterior de cadera: Lesión del nervio ciático
Luxación anterior de cadera:Lesión nervio obturador |
| Manejo luxación de cadera | 1.Reducción bajo sedación y relajación (se recomienda no reducir y derivar inmediatamente).
2.TAC post reducción para evaluar fracturas concomitantes |
| Bajo cuales circunstancias el manejo de la artrosis de cadera es qx | Sobre los 65 años y con compromiso funcional, el manejo es quirúrgico |
| Px de 60 años, acude a APS, por dolor articular en la rodilla, que comenzó hace 6 meses, de evolución insidiosa que va en aumento con el tiempo.
Tiene periodos de menor dolor y periodos de exacerbaciones.
Aumenta con la actividad (subir escaleras) y disminuye con el reposo.
Usted realiza el ROLL-Test, el cual es +
Sospecha | Coxartrosis
En el examen físico se va a encontrar que compromete a la abducción, rotación interna y flexión de cadera |
| Qué se puede observar en la rx pelvis AP de un px con coxartrosis | 1. Disminución del espacio articular
2. Esclerosis subcondral (hueso se compacta por debajo del cartílago)
3. Presencia de osteofitos
4. Quistes subcontrales (geodas): Liquido articular que queda atrapado dentro del hueso |
| ¿Cómo se realiza el dg de artrosis? | Es clínico |
| Tratamiento de artrosis | 1.Educar
2.Bajar de peso
3. Programa de ejercicios: Ayuda a optimizar la condición de la musculatura de las extremidades inferiores.
4. Ortesis (bastones, burritos, etc.): Ayuda a disminuir las fuezas que se hacen sobre la articulación.
5. Analgésicos: AINES, paracetamol (proporciona los mayores beneficios y menos efectos adversos) y opioides
Si todo lo anterior falla y el px tiene más de 65 años y limitaciones en sus AVD: artroplastía |
| El pinzamiento femoroacetabular se puede presentar de 3 maneras: | CAM, PINCER y Mixta (forma más común) |
| CAM | se presenta por anesfericidad de unión entre cabeza y cuello. Más común en hombres deportistas jóvenes. |
| PINCER | Ocurre por aumento del contacto del acetábulo con cabeza femoral (sobrecobertura). Más común en mujeres de mediana edad |
| Px de 30 años, deportista, sin AM, acude a consultar por:
-Dolor de cadera al flectarla y al iniciar la marcha
-Dificultad para estar sentado
-Sensación de pop en la cadera
-Disminución del ROM
¿Cuáles test va a realizar para confirmar su sospecha dg?
¿Imagenes? ¿que se debería observar | Test de provocación +: FABER y FADDIR
Radiografía: AP de pelvis, axial de cadera bilateral→ muestra sobrecobertura y signos clínicos de PFA
*RNM: Para ver lesiones de partes blandas, lesiones labrales |
| En el caso anterior al confirmar pinzamiento femoroacetabular ¿qué hacer? | Derivar
Manejo
Kinesioterapia, AINES + bajar de peso
Manejo quirúrgico:
Artroscopia con femoroplastias
Luxación controlada y femoroplastia abierta
Osteotomias periacetabulares
Prótesis de cadera (en estadios normales) |
| Diferencia entre fx de pelvis estable y no estable | NO estable: se interrumpe el anillo pélvico en 2 puntos o más
Estable: se interrumpe el anillo pélvico en 1 punto |
| Cuál es la importancia de las fxs de pelvis inestables | Puede existir lesión de estructuras asociadas que comprometan la vida del px: estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. |
| En el contexto de un px politraumatizado, la presencia de hipotensión, en ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen o extremidades, debe sugerir la presencia de | Un sangrado en el retroperitoneo debido a rx de pelvis inestable |
| Por qué es tan importante cerrar el anillo pélvico con un fijador externo, de manera urgente | la estabilización del anillo pélvico frena el sangrado y evita, en muchos casos, la muerte por un shock hipovolémico.
**Principal causa de muerte --> hemorragia por sangrado de plexo venoso retro pélvico |
| Cuál es el problema de las fx Intercapsulares | La cabeza femoral se nutre por medio de vasos endostales, y de las arterias que discurren en la cortical superolateral del cuello, es decir, tiene una vascularización precaria
Si sufre una fx con desplazamiento, se corre mucho riesgo de necrosis avascular y no consolidación |
| • Acortamiento, rotación externa muy marcada (con borde lateral
del pie tocando la camilla) y gran abducción
• Hematoma visible
Sospecha de | Fx extracapsular de cadera |
| Una anciana de 80 años ingresa en el Servicio de Urgencias después de haber sufrido una caída casual. En la exploración, se aprecia dolor e im- potencia funcional en la cadera derecha, con acortamiento de 2 cm, y en posición de abducción y rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie con la cama. Igualmente, es visible, unas horas después, una equimosis en la cara externa de la región de la cadera. El diagnóstico más probable es: | Fractura de la región trocantérica. |
| Px presenta el miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión; el trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo existir una lesión asociada del nervio ciático | Luxación posterior de cadera |
| El paciente presenta el miembro inferior alargado en rotación externa y discreta separación, pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioso femoral. | Luxación anterior de cadera |
