| ¿Cuales son los tipos de vértigo? | Periférico - afectación del oído interno y VII par craneal
Central - afectación del tronco cerebral, vías y cerebelo |
| ¿Que es vértigo? | Alucinación de movimiento; sensación de un movimiento que no existe. Puede ser subjetivo (el sujeto siente que él se mueve) u objetivo (percibe que es el entorno el que se mueve) |
| ¿Que estructuras cerebrales integran las señales del equilibrio? | SNC, cerebelo y tallo cerebral |
| ¿Donde se encuentra el sistema vestibular? | Dentro del laberinto óseo |
| ¿De que está compuesta la cóclea? | 3 canales semicirculares y el vestíbulo, que contiene el utrículo y el sáculo |
| ¿De que está ocupado el laberinto óseo? | Laberinto membranoso |
| ¿Que está entre el laberinto oseo y membranoso? | Perilinfa |
| ¿Que hay dentro del laberinto membranoso? | Endolinfa |
| ¿Que capta el oído interno? | Las aceleraciones y desaceleraciones de los movimientos corporales |
| ¿Quien capta los movimientos laterales, gravitacionales y lineales? | El utrículo y el sáculo |
| ¿Quien capta los movimientos rotacionales o angulares? | Canales semicirculares (decir que no con la cabeza, decir que sí con la cabeza) |
| ¿Que movimiento debe referir el paciente para considerar vértigo? | Movimiento rotacional (si algo no da vueltas, no es vértigo) |
| ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales del vértigo? | Presíncope
Desequilibrio (sentir que siempre se va a caer al levantarse, peor en la oscuridad y en superficies planas) Por enf del SNC
Mareo o inestabilidad: percepción de desmayo inminente que no se llega a producir, con angustia y síntomas autonómicos |
| ¿Cuales son los tipos de vértigo? | Periférico - afectación del oído interno y VII par craneal
Central - afectación del tronco cerebral, vías y cerebelo |
| ¿Cuales son y que nos indican los signos de alarma del vértigo? | Posible origen distinto al oído → requiere manejo de la patología de base
● Inicio brusco en un paciente con factores de riesgo vasculares
● Inestabilidad intensa que impide ponerse de pie o andar
● Nistagmo espontáneo de dirección cambiante
● Signos de focalización neurológica
● Fiebre
● Otalgia intensa
● Cefalea grave de inicio reciente
● Alteración del estado de conciencia |
| ¿Cuales son las diferencias del nistagmo central y periferico? | Nistagmus |
| ¿Como es la clasificación de los vértigos espontáneos? | Crisis única - causas: laberintitis, neuritis vestibular, vértigo endémico
Crisis recurrentes: paciente con antecedente de múltiples episodios de vértigo. Para estos, sí debemos buscar la causa |
| ¿Cual es el manejo de los vértigos como crisis única? | Manejo suele ser sintomático, controlar la causa, el virus, si lo tiene, antiemético si tiene náuseas. |
| ¿Que sospechamos cuando hay vértigo recurrente + hipoacusia? | Enfermedad de Meiner - triada: vértigo, hipoacusia y tinitus
Fístula perilinfática: además de la hipoacusia, el vértigo empeora con maniobras de valsalva o los síntomas se dan en ciertas posiciones
Enfermedad autoinmune en el oído interno |
| ¿Que sospechamos cuando hay vértigo recurrente sin hipoacusia? | Vértigo posicional benigno: El más frecuente de todos los vértigos
periféricos, corresponde hasta el 90% de los casos
Vértigo asociado a migraña
Vértigo metabólico
Vértigo vascular |
| ¿Cual es el vértigo crónico mas frecuente? | Vértigo paroxístico postural benigno (VPPB) |
| ¿Cual es la causa del vértigo paroxístico posicional benigno? | Litiasis endolinfática |
| ¿Como es la clínica del VPPB? | Paciente se queja de que, al hacer movimientos bruscos o repentinos, le da vértigo |
| ¿Como se diagnostica el VPPB? | Maniobra de Dix-Hallpike |
| ¿Como es la maniobra de Dix- Hallpike? | ○ Empezamos con el “oído bueno”, para evaluar lo normal
○ Paciente debe tener los ojos abiertos, con la cara rotada 45 ̊ hacia el examinador, y se acuesta rápidamente en la camilla (la cabeza
debe quedar colgando), aún con los ojos abiertos.
○ Se observan los ojos del paciente durante 15-20 segundos, para evaluar si se produce nistagmus, y se evalúa su latencia, duración, dirección y fatiga
Si el paciente refiere que le dio mareo, o vemos nistagmus (con las
características del nistagmo periférico de la tabla), es una maniobra positiva → ya es diagnóstico de vértigo postural |
| ¿Como diferenciamos el vértigo central y periférico con el Dix - Hallpike? | El periférico se agotaEl central no |
| ¿Que contraindicaciones hay para hacer la dix hallpike? | ■ Insuficiencia vertebrobasilar
■ Estenosis cervical
■ Cifoescoliosis
■ Radiculopatías
■ Espondilitis anquilosante |
| ¿Cual es la sensibilidad y especificidad del Dix - hallpike? | Sensibilidad 82% y especificidad del 71% |
| ¿Como se trata el VPPB? | Terapia de rehabilitación vestibular - maniobras de reposicionamiento vestibular |
| ¿Como se diagnostica el vértigo central? | HINTS
Head impulse
Nistagmus (vertical, torsional o con alternancia)
Test of Skew |
| ¿En que consiste el head impulse? | Signo de los ojos de muñeca: al solicitar al paciente que mire un punto fijo al frente y girarle la cabeza rápidamente, la mirada se va con el movimiento, en lugar de mantener la mirada fija en el centro
- Positivo cuando el paciente presente una corrección de la mirada - movimientos sacádicos |
| ¿Que es el Test of Skew? | Se le pide al paciente que mire un punto fijo en el centro y se cubre uno de los dos ojos. El paciente presenta desviación de la mirada con sacada correctiva al desocluir el ojo afectado |
