| ¿Que es ACV? | Afección neurológica aguda resultante de una alteración en la perfusión cerebral, ya sea debido a isquemia (accidentes cerebrovasculares isquémicos) o hemorragia (accidentes cerebrovasculares hemorrágicos) |
| ¿Que es ACV isquémico? | Infarto cerebral debido a hipoperfusión, que produce isquemia y lesión neuronal |
| ¿Que es ACV hemorrágico? | Infarto cerebral debido a una hemorragia. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se clasifican además en intracerebrales o subaracnoideos. |
| ¿Que es AIT? | Isquemia cerebral focal y temporal que produce déficits neurológicos SIN infarto agudo o pérdida permanente de la función (anteriormente definida como una duración <24 horas) |
| El 80% de los ACV isquemicos, son causados por infarto en la... | ACM izquierda |
| 20-40% de los ACV son de origen... | Cardioembolico (FA es la mayor causa, mas que todo en adultos mayores de 70 años) |
| 10-20% de los ACV son de origen... | Ateroesclerotico |
| ¿Como se previenen los ACV? | 80% son prevenibles
Control de la TA, bajando la glucemia, controlando el LDL y subiendo el HDL |
| ¿Para que circulación se creó la escala de la NIHSS? | Circulación anterior |
| ¿Como es la fisiopatología del ACV? | Alteracion eléctrica - alteración de las membranas que genera una disfunción de gradientes, lo que conlleva a muerte neuronal. Dos mecanismos:
1. Lesión tisular: por aumento de la actividad del glutamato que genera neurotoxicidad, aumenta el Na intracelular, se activa el ATP, se aumenta el lactato, aumenta el Ca intracelular, aumentan ROS, daña la membrana fosfolipidica, aumenta actividad inflamatoria de leucos.
2. Apoptosis mediado por caspasas: el objetivo es recuperar esas neuronas |
| ¿Como dividimos las zonas de necrosis del ACV? | Core: daño neuronal irreversible
Penumbra: neuronas adyacentes al core, se encuentran en riesgo
Oligoemia: área que se recupera pasados los mecanismos de autorregulación cerebral |
| ¿Cuales son los mecanismos de regulación cerebral? | Aumentar la TA para mejorar la perfusión cerebral |
| ¿Que se ve en las imágenes de un ACV temprano = <6 horas? | TAC normal
RMN cambios de restricción en el área difusión
FLAIR sin cambios |
| ¿Que quiere decir fisiopatológicamente que el TAC y el flair empiecen a mostrar cambios? | Que probablemente no solo se generó un edema al nivel del estroma sino que también se extendió el daño hacia las neuronas y hacia la barrera hematoencefálica generando una ruptura de la misma, lo cual puede llevar a transformación hemorrágica |
| ¿Como es la escala BEFAST y para que tipo de ACV sirve mejor? | B: visión
E: equilibrio
F: Debilidad facial
A: Debilidad en brazo
S: Problemas al hablar
T: Tiempo
Fosa posterior |
| ¿Como es la escala CORRE? | C: cara torcida
O: ojo (amaurosis fugaz y hemianopsia son signos de severidad)
R: rápida debilidad de un brazo o pierna
R: raro al hablar
E: emergencia |
| ¿Cual es el primer paraclínico que debemos tomar en pacientes con ACV? | Glucometria |
| ¿Para que sirve la escala RACE y que indica un puntaje mayor a 5? | Oclusión de gran vaso - mas de 5 es muy alta probabildad |
| ¿El síncope y convulsión son manifestaciones frecuentes del ACV? | No |
| ¿Que parámetros mide la escala de la NIHSS? | Nivel de conciencia
Debilidad en miembros superiores e inferiores
Mirada conjugada
Campo visual
Parálisis facial
Ataxia de miembros
Exploración sensitiva
Lenguaje
Disartria |
| ¿Como son los puntajes de la NIHSS? | ○ 0-42, en donde 0 es el puntaje para una persona sin ACV
○ ≤ 4 → Es relativo y siempre se debe tener en cuenta el
contexto del paciente. Pero hace referencia a un ACV de bajo riesgo.
○ Puntaje > 6 → Siempre sospechar compromiso de gran vaso
○ Puntaje > 20 → Muy muy mal pronóstico
○ >38→Coma |
| ¿Para que sirve la escala ASPECT y cuales son sus puntajes? | Escala imagenológica. Toma 10 ítems de la arteria cerebral media
○ Puntaje de 8-10 → Core pequeño
○ Puntaje de 6-7 → Core moderado
○ Puntaje de 0-5 → Core grande
Para determinar si se debe realizar terapia de reperfusión
Aspect >6 = mejor respuesta a la terapia de reperfusión |
| ¿Para que sirve la escala SEDAN? | Riesgo de transformación hemorrágica |
| ¿Cuales son las escalas para toma de decisiones? | NIHSS y ASPECT |
| ¿Que hago si llega a urgencias un paciente cuyo familiar presenció el evento y dice que fue hace menos de 4.5 horas? | Pedir TAC y angio TAC
Trombolisis endovenosa con rTPA a 0.9 mg/kg dosis en donde el 10% se coloca en un bolo y el otro 90% se coloca en la siguiente hora para una dosis máxima de 90 mg
HTA fuera de metas: labetalol 10-20 mg IV de 2 a 3 bolos |
| Si hay cambio en imagen por difusión + cambio en imagen por FLAIR... | Cambio estructural (infarto establecido) antiguo y probablemente no haya opción terapéutica |
| Cambio en difusión pero no en FLAIR... | Infarto agudo o reciente que se beneficia de terapia de reperfusión |
| ¿Que se debe hacer en la hora de oro o 30mins de diamante? | 1. ABCDE (dos accesos, poner solución salina NO lactato)
2. Evaluación NIHSS en menos de 5 minutos
3. Labetalol si TAS > 230 y TAD > 120 (riesgo de sangrado muy alto y no se puede intevenir) PA <185/110 para poder hacer terapia de reperfusión
4. Glucometría
5. TAC y angioTAC
6. EVITAR anticoagulantes y antiplaquetarios antes de la trombolisis |
| ¿Que es la regla de los 6 para la trombolisis? | NIHSS > 6, evolución < 6 h, ASPECT > 6 → Tienen indicación para trombectomía mecánica |
| ¿Cuando hacemos trombolisis se debe poner sonda? | No |
| ¿Cual es el predictor más alto de complicación en ACV? | HTA mal controlada |
| ¿Cuales son las contraindicaciones para la trombolisis? | DOACs <8 h
Anticoagulante
Endocarditis infecciosas
Disección aórtica
Cualquier tumor es contraindicado para trombolisis menos el meningioma
Sangrado activo
Cirugías muy recientes especialmente neurológicas
Discrasia sanguínea
Aneurisma no roto
Malformación vascular |
