| Cuándo empiezan los cuidados prenatales | tan pronto como el embarazo sea sospechado. |
| A qué madres damos ácido fólico y hasta cuándo | Ácido fólico a la madre desde que tiene el deseo de quedar embarazada, hasta las 12 semanas |
| Para qué damos ácido fólico y cuál es la dosis? | Disminuir disrafias por cierre de tubo neural
- 1mg profilaxis
- 5mg si hay antecedente de hijo con disrafia |
| Qué es el control prenatal | “ Son las acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal” |
| 7 objetivos del ingreso a control prenatal | 1. Definir estado de salud materno-fetal
2. Detectar factores de riesgo psicosocial.
3. Determinar la edad gestacional.
4. Evaluar posibles riesgos y eventualmente corregirlos.
5. Estratificar riesgo y planificar control prenatal en base al riesgo *(sin riesgo = consultorio - abortos = salud secundaria)*
6. Entregar información para el autocuidado y beneficios legales.
7. Derivar a salud bucal |
| Porqué se deriva a salud bucal y porqué es GES | Porque si hay caries, hay riesgo de corioamnionitis |
| En qué semanas debería ser la primera visita o control (primer trimestre) | 8-12 |
| En qué semanass deberían ser los controles en el segundo trimestre | 24-26 semanas.
- Contacto 2 semana 20
- Contacto 3 semana 26 |
| En qué semanas deberían ser los controles en el tercer trimestre | 3era visita semana 32
4ta visita semanas 36-38
- Contacto 4 semana 30
- Contacto 5 semana 34
- Contacto 6 semana 36
- Contacto 7 semana 38
- Contacto 8 semana 40 |
| Mínimo de controles a lo largo del embarazo | 8 |
| Cuándo se hace ingreso de la paciente y porqué | Antes de las 9 semanas para hacer ecografía entre las 11-14 semanas |
| Esquema de controles para px de bajo riesgo | - 1 control cada 4 semanas hasta la semana 28
- Cada 2 semanas hasta la semana 36
- Semanal hasta el parto
- *Nivel primario* |
| Esquema de controles para px de alto riesgo | - Personalizado de acuerdo al riesgo
- Nivel secundario + primario
- *Anemia pasa directo a 3ario para Fe*
- *Ejemplo madre hipertensa que hace HTA sobreagregada. Consultorio matrona + atención secundaria* |
| FR perinatales de historia obstétrica | 1. Muerte fetal o neonatal previa
2. 3 o más abortos sucesivos.
3. Peso de nacimiento < 2,5 kg, o > 4,5 kg.
4. Parto prematuro previo antes de las 35 semanas.
5. Anomalía congénita mayor.
6. Hospitalizaciones por HTA, preclampsia oeclampsia en el último embarazo.
7. Cirugía uterina previa |
| FR perinatales por complicaciones del embarazo actual | 1. Gestación múltiple.
2. Edad materna < 15 á o > 40 á.
3. Isoinmunización por factor Rh.
4. Sangrado vaginal.
5. PAD ≥ 90 mmHg al momento del control.
6. Masa pélvica |
| FR perinatales por patologías médicas generales | 1. HTA
2. DM
3. Patología renal o cardíaca
4. Abuso de sustancias, incluido el alcohol
5. Cualquier otra patología o condición médica |
| Anamnesis del primer control | - Remota personal y familiar
- FUR |
| Qué entrega la ecografía en el primer control | La confiabilidad de la edad gestacional |
| Desde dónde a dónde se mide la altura uterina | Desde la sínfisis del pubis hasta el fondo del útero |
| A las cuántas semanas pesquisamos LCF en Doppler y en Pinard | Doppler >10 semanas
Pinard >18 semanas |
| FR psicosociales | - Embarazo adolescente
- Embarazo no aceptado
- Escolaridad menor 6to básico
- Falta de apoyo social
- Abuso sexual
- VIF
- Depresión
- Abuso o dependencia de sustancias |
| 11 Exámenes de laboratorio al ingreso | Hemograma
Grupo Rh + Coombs indirecto
Sífilis, Chagas, VIH, Glicemia, Sedimento urinario + UC
PAP
Hepatitis B |
| Cuándo se evalúa sífilis | 3 veces:
- Ingreso
- 24-28 semanas
- 32-36 semanas |
| Cuándo se solicita cultivo perianal para SGB | 35-37 semanas |
| Cuándo se solicita PTGO | 24-28 semanas
32-34 semanas si feto GEG o PHA |
| Cuándo se solicita urocultivo | Al inicio del control prenatal
2do y 3er trimestre si madre DM |
| Cuándo se solicita VIH, Chagas y Hepatitis B | Al inicio del control prenatal |
| Cuándo se solicita VDRL | Al inicio del control
24-28 semanas
32-36 semanas |
| Cuándo y cuánto suplementar con ácido fólico | Suplementar 3 meses antes y 12 semanas después de la concepción.
**1mg al día VO.**
Si hay antecedente de malformaciones del tubo neural, indicar **4-5mg al día**. |
| Requerimientos de hierro durante el embarazo | 27mg por día |
| Con cuanto de sulfato ferroso suplementar a la embarazada | 200mg día o 40mg de hierro elemental |
| 2 signos de alarma en el primer trimestre | - Sangrado
- Dolor tipo cólico *(premenstrual o menstrual que no cede con reposo) → puede ser síntoma de aborto* |
| 4 signos de alarma en 2do y 3er trimestre | - Pérdida de líquido por genitales *(RPM)*
- Dolor abdominal o contracciones frecuentes
- Sangrado
- Fiebre |
| Qué controlamos en el 2do y 3er trimestre | Percepción de movimientos fetales
HTA
ITU
APP
CIE |
| 3 Síntomas de HTA | - Cefalea
- Tinnitus
- Fotopsias |
| 4 Síntomas de ITU | - Disuria
- Poliaquiuria
- Pujo
- Tenesmo vesical |
| 2 Signos/síntomas de colestasia intrahepática | Prurito Palmoplantar
Colestasia |
| Qué 2 cosas nos hablan de aborto | Feto <500gr
Feto <20 semanas |
| Contraindicaciones para el ejercicio | Enfermedad cardiovascular o pulmonar significativa.
Riesgo significativo para parto prematuro
Complicaciones obstétricas |
| Qué cosas hablan de riesgo significativo para PP | Cerclaje
Gestación múltiple
Sangrado significativo
Amenaza de PP
RPM |
| 6 Complicaciones obstétricas | Preeclampsia
Placenta previa
Anemia
Diabetes o epilepsia mal controlada
Obesidad mórbida
Restricción del crecimiento fetal |
| Consideración sobre el trabajo | - Toda mujer debe hacer uso de su permiso prenatal a las 34 semanas = irrenunciable = 42 días previos al parto |
| Qué tienen las mujeres que realizan trabajo físico demandante | - Tasas 20-60% mayores de Parto Prematuro, Restricción Crecimiento Fetal o HTA gestacional
- Mujeres que trabajan tienen riesgo x5 de Preclampsia |
| Consideraciones respecto al tabaco | Hijos de mujeres fumadoras pesan 150-200gr menos.
Tienen mayor incidencia de: *aborto, RCF, PP, DPPNI, RPM y mortalidad perinatal.* |
| Se puede consumir cafeína? | SI, <200mg son seguros |
| Efecos del alcohol | - Características faciales anormales como, por ejemplo, surco menos marcado entre la nariz y el labio superior
- Cabeza de tamaño pequeño
- Discapacidad en el aprendizaje
- Estatura más baja de la estatura promedio.
- Discapacidad intelectual
- Problemas de succión, audición, visión
- Bajo peso corporal
- Problemas de corazón, riñones y hueso
- Mala coordinación.
- Conducta hiperactiva.
- Dificultad para prestar atención.
- Mala memoria |
| El consumo de OH y sus problemas es dosis dependiente? | SI |
| Consideraciones respecto a viajes | - En avión con cabina presurizada son seguros
- ACOG-AAP hasta las 36 semanas
- Mayor amenaza son los lugares *como por virus* |
| Consideraciones respecto a la actividad sexual | Segura.
Últimas 4 semanas: *relación a PP, corioamnionitis, bradicardia fetal y muerte fetal*
No se sugiere en síntomas de aborto, PP, placenta previa o metrorragia.
No hay asociación entre edad gestacional al parto y frecuencia coital en las últimas 4 semanas de embarazo. *Incluso, el riesgo de parto disminuye en las 2 semanas post coito.* |
| Consideraciones respecto a la nutrición/kcal | Consumir 80mil kcal durante las últimas 20 semanas, aproximadamente 300kcal/día.
- Primer trimestre: 0kcal
- 2do trimestre: 340 kcal/día.
- 3er trimestre: 452 kcal/día |
| Cuántas ecografías cubre el ministerio? | 3 |
| Para qué se hace la primera ecografía | Para ver:
- Riesgo de anomalías cromosómicas
- Espacio prenucal y hueso nasal |
| Porqué hacemos el primer doppler? | Para evaluar FR para preclampsia en las 22-24 semanas |
| En qué semanas se hace la tercera ecografía | 32-33 semanas |
