| 2 Patologías tiroideas propias del embarazo | - Hipotiroxinemia gestacional
- Tirotoxicosis gestacional |
| 4 patologías tiroideas pregestacionales | - Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Nódulos tiroideos
- Cáncer tiroideo |
| Aumenta el volumen de la tiroides en el embarazo? | Sí, un 40%, porque aumenta el aumento de producción de hormonas tiroideas en un 50% porque se necesitan más para el embarazo, feto y madre |
| Porqué el aumento de producción de T3 y T4 es importante? | Porque T3 y T4 traspasan la placenta, permitiendo una función directa en el feto. |
| Rol más importante de la hormona tiroidea en el feto | NEURODESARROLLO |
| El feto tiene su tiroideas a las 12 semanas, pero cuándo tiene respuesta a la TSH? | A las 20 semanas |
| Cómo son los niveles de TSH en embarazo | VARIABLES |
| Valores locales definidos como ideales de TSH | 0,4 a 4 mUL/L. |
| A qué se debe el hipotiroidismo secundario o terciario | hipofuncionamiento de hipotálamo o hipófisis (central). |
| A qué se debe el hipotiroidismo primario | hipofuncionamiento de la glándula, un 95%. |
| Qué es el hipotiroidismo (4 características en general) | - Producción de TRH y TSH sin problemas
- La tiroides no responde a TSH
- Por disminución de T4L y T3, retroalimentación a nivel de hipotálamo-hipófisis
- Aumento de TSH y TRH |
| Valores de TSH en hipotiroidismo | >4 |
| Cómo se encuentra la T4L en el hipotiroidismo subclínico | T4L normal |
| Cómo se encuentra la T4L en el hipotiroidismo clínico | Baja |
| El hipotiroidismo es frecuente en embarazadas chilenas? | SI, especialmente subclínico |
| Qué pacientes tienen predisposición al hipotiroidismo | Déficit de yodo
Autoinmunidad |
| Clínica del hipotiroidismo | - Aumento de peso
- Debilidad y fatiga
- Disminución frecuencia cardíaca
- Colesterol elevado
- Debilidad muscular
- Dolores musculares
- Cambios menstruales
- Depresión y problemas de memoria
- Estreñimiento
- Agrandamiento de la glándula tiroides
- Dolor articular y rigidez
- Piel seca
- Ronquera
- Sensibilidad al frío |
| Implicancias obstétricas en el embarazo del hipotiroidismo CLÍNICO | - Aborto
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Síndromes Hipertensivos |
| Implicancia en el desarrollo neurológico de la descendencia del hipotiroidismo clínico | - Depende del trimestre
- Relación entre niveles de hormonas tiroideas con: *Coeficiente intelectual y grosor de la corteza cerebral medida de los hijos*
- TDAH, TEA y epilepsia
- *Con un régimen sustitutivo adecuado, los efectos adversos parecen no aumentar; pero si tenemos baja T4L o sobretratamos, los outcomes neurológicos serán peores* |
| Siempre se trata el hipotiroidismo clínico? | SI!!
BONUS: Precaución en no sobre tratar.
- Objetivos: TSH <2,5 UI/L
- Adherencia y toma en ayunas
- Levotiroxina (T4) con dosis variable dependiendo del valor de TSH |
| Dosis de levotiroxina dependiendo del valor de TSH | - TSH <10 = 25-50 ug/día.
- TSH 10-20 = 50-100 ug/día.
- TSH >20 = 1-1,6 ug/kg/día |
| Con qué se ha relacionado el hipotiroidismo subclínico en embarazadas | Aborto, PP, SHE y DPPNI |
| Qué pacientes se verían beneficiadas del tratamiento del hipotiroidismo subclínico? | Pacientes con antiTPO +
BONUS:
- TSH >4 y anti-TPO (+)
- TSH >10, independiente de anti-TPO
*En mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, el MINSAL sugiere tratar con levotiroxina por sobre no tratar con una TSH >4* |
| Llega paciente en primer trimestre con TSH y +T4L, con TSH >4, qué hacemos? | Repetir la TSH, T4L y antiTPO
Derivación a endocrinología |
| Si tenemos paciente en primer trimestre con hipotiroidismo subclínico, en cuáles 2 casos tratamos? | TSH >10
TSH >4 y <10 con antiTPO + |
| Cuándo hacer cribado para hipotiroidismo en pacientes con factores de riesgo | Cada 4 semanas hasta el segundo trimestre |
| Qué hacer con el hipotiroidismo en mujeres con diagnóstico pregestacional | Aumentar levotiroxina en 25-30% de la dosis diaria al momento del diagnóstico → solo en pacientes bien controladas
Post-parto volver a la dosis pre-embarazo y control de TSH y T4L a las 6 semanas.
En mujeres que desean embarazo, se recomienda un valor de TSH preconcepcional <2,5 UI/L. |
| 5 consideraciones respecto a la hipertiroxinemia pregestacional | - T4L disminuida con TSH normal
- Generalmente transtiroio por embarazo, en que no se logra aumentar requerimientos de aumento de hormonas tiroideas
- Más frecuente en zonas con déficit de yodo o anticuerpos positivos
- No parece tener relación con complicaciones del embarazo
- No se recomienda tratar |
