| 4 factores de riesgo para embarazo múltiple | - Técnicas de fertilización asistida
- Edad materna
- Raza
- Historia familiar |
| A qué edad aumentan los embarazos múltiples | Entre los 25 – 34 años |
| De qué tiene mayor riesgo un embarazo múltiple | Aborto
SHE
DG
Anemia
PP
Hemorragia postparto
Eventos tromboembólicos
Cesárea |
| De qué dependen los riesgos fetales | De la corionicidad |
| Qué es embarazo gemelar | gestación simultanea de dos fetos. |
| Qué es embarazo múltiple | gestación simultanea de tres o más fetos. |
| Qué es embarazo heterotópico | gestación simultanea intra y extrauterina. |
| De qué hay riesgo materno en embarazo múltiple | ITU 25%
• SHE 20%
• Anemia 15%
• Hemorragia 10%
• Hiperhemesis 2% |
| Qué riesgos fetales hay en embarazo múltiple | Parto prematuro 25-50%
• Gemelo evanescente 15-50%
• 10-20% RCIU
• Muerte perinatal 10%
• Síndrome transfusión feto-fetal 10% |
| Qupe riesgos de aborto hay en embarazo múltple | • Bicorial 2%
• Monocorial 10% |
| Clasificación de embarazo gemelar | Dicigóticos
Monocigóticos
Bicorial biamniótico
Monocorial biamniótico
Monocorial monoamniótico
Gemelos pagos o siameses |
| Qué son los dicigóticos | 2 espermios + 2 óvulos.
Sexo igual o distinto, siempre bicorial biamniótico.
Pueden tener placentas separadas o fusionadas. |
| Qué es monocigótico | 1 espermio + 1 óvulo. Se divide. Mismo sexo. Pueden ser: |
| Qué pueden ser los monocigóticos | - Bicorial biamniótico (BC-BA): 20-25%
- Monocorial biamniótico (MC-BA): 70-75%
- Monocorial monoamniótico (MC-MA): 1-2%
- Gemelos pagos (siameses): <1% |
| Con cuáles 3 cosas tenemos sopecha clínica de embarazo múltiple | - Altura uterina > EG
- Auscultación >1 LCF
- Palpación de >1 feto |
| Qué determina la ecografía de las 11-14 semanas | determinar edad gestacional (LCN gemelo más grande), corionicidad, riesgo de aneuploidías, nomenclatura de gemelos. |
| Qué busca la eco tardía | circunferencia craneana gemelo más grande, corionicidad. |
| 2 signos a la eco de embarazo múltiple | Signo de la T = monocorial
Signo de lambda = bicorial |
| Qué es el síndrome transfundido-transfusor o TRAP | - Limitada a embarazos gemelares monocorionicos
- 1/35000 embarazos y 1% gemelares MC
- 1/30 monocorionicos triples
- Anastomosis umbilicales (auu) AA y VV
- Anomalía letal para el feto acardio
- Gran cantidad de complicaciones gestacionales y perinatales 8PHA, PP, IC sano, muerte intrauterina) |
| Si tenemos un gemelar monocorial en la eco del primer trimestre, qué evaluamos en la eco de las 11-14 semanas | Evaluar discordancia TN y DV
Descartar muerte en 1 o ambos gemelos |
| 3 posibilidades de hallazgos de la eco de la 11-14 semana de embarazo múltiple | 1. Ambos vivos, discordancia TN >0,6mm y DV alterado
2. TN y DV normales, ambos gemelos vivos
3. Muerte de 1 gemelo |
| Si ambos gemelos están vivos pero hay discordancia TN >0,6mm y DV alterado, qué hacer? | Seguimiento cada 2 semanas:
- Descartar STFF: BVM <2 en un saco y >8 en otro saco |
| Si ambos gemelos están vivos y TN y DV normal, qué evaluar? | Doppler fetal, vejigas y líquido amniótico en cada control.
Eco 22-24 semanas |
| Si la eco de las 22-24 semanas está normal, qué haacer? | Seguimiento Doppler y EPF cada 2 semanas |
| Si la eco de 22-24 semanas no está normal, qué podemos encontrar | RCFs
Muerte de 1 gemelo = Doppler ACM feto vivo
STFF |
| Si hay muerte de un gemelo a la eco de 11-14 semanas, qué hacer | Seguimiento cada 2 semanas
Descartar TRAP y muerte de 2do gemelo
Doppler ACM desde las 18 semanas |
| Cada cuánto hacer seguimiento a bicorial biamniótico | Cada 2 semanas con ecografía |
| Cada cuánto hacer seguimiento ecográfico a monocorial | Semanal |
| Qué busca la eco de las 11-14 semanas | Corionicidad, marcadores de STFF. |
| Qué busca la eco tardía | Marcadores 2° trimestre de corionicidad. |
| 4 recomendaciones generales para embarazo gemelar | - Dg corionicidad lambda 11-14 s. marcadores séricos de rutina no están recomendados.
- Parto en centro terciario, obstetra con experiencia en parto vaginal, anestesia, neonatólogo, banco de sangre.
- Solo la historia de PP y cervicometria son predictivos de parto prematuro, pero no es posible reducir la frecuencia de PP en pacientes asintomáticas.
- El parto prematuro no ha sido reducido por reposo en cama, tocolíticos orales profilácticos, progesterona, cerclaje profiláctico. |
| Manejo para bicorial biamniótico | Control mensual en alto riesgo obstétrico (ARO), eco mensual para calcular peso y Doppler umbilical.
Parto vaginal 38-40 sem en embarazos no complicados. |
| Manejo para monocorial biamniótico | Control mensual en ARO, eco cada 2 semanas, peso, Doppler umbilical u ACM.
Parto vaginal 36-38 semanas en emb no complicado |
| Manejo para monocorial monoamniótico | Control eco semanal 27-30 sem.
Cesárea 32-35 sem. |
| Resumen de los bicoriales | Poseen dos placentas, que pueden estar bien separadas o juntas simulando una sola masa placentaria, pero funcionalmente independientes.
Todos los dicigóticos son bicoriales, algunos monocigóticos son bicoriales (división temprana).
Son siempre biamnioticos.
Está presente en la ecografía el signo de lambda |
| Resumen de los monocoriales | Tienen una placenta anatómica y funcionalmente compartida, presentando casi en el 100% de los vasos comunicaciones vasculares entre ambos fetos. Puedes ser bi o monoamnioticos, según el momento de la división. En la ecografía se observa el signo de T |
