| A qué se refiere "anexial" | ovario, trompa y tejido conectivo circulante (incluyendo peritoneo). |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en útero y cérvix de causa benigna | Embarazo, Leiomioma, Adenomioma, Quiste de Naboth, Pólipo uterino, Hidrometra, Piometra |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en útero y cérvix de causa maligna | Cáncer endometrial, Leiomiosarcoma, Cáncer cervical |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en tubas uterinas de causa benigna | Hidrosalpinx, Absceso tubo-ovárico, Embarazo ectópico, Quiste paraovárico |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en tubas uterinas de causa benigna | Cáncer de tuba uterina |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en ovarios de causa benigna | Quiste funcional, Endometrioma, Ovario poliquístico, Fibroma, Torsión, Teratomas, Cisteadenomas |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica en ovarios de causa maligna | Cáncer de ovario, Tumor borderline, Metástasis |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica de causa no ginecológica benignas | Apendicitis, Diverticulitis, Adherencia intestinal, Retención urinaria |
| Diagnósticos diferenciales de masa pélvica de causa no ginecológica malignas | Cáncer colorrectal, Linfoma |
| Qué síntomas preguntar en masa anexial | dismenorrea (endometrioma), hemorragia uterina anormal, distensión abdominal, saciedad precoz, disnea |
| FR para cáncer | - Mutaciones genéticas *BRCA1y BRCA2*
- Antecedente familiar de cáncer de ovario o trompas
- Infertilidad
- Endometriosis
- Tabaquismo |
| Factores protectores del cáncer | - Dispositivo intrauterino
- ACO
- Embarazos previos
- Lactancia m+as de 12 meses
- Esterilización quirúrgica |
| Qué hacer en el examen físico de masa anexial | - Adenopatías
- Auscultación pulmonar: *posible derrame pleural*
- Abdominal y pélvico
- Especuloscopía
- Tacto bimanual |
| Qué buscar en el tacto bimanual en contexto de masa anexial | - Masa: *localización, dolor, consistencia, movilidad, tamaño*
- Nódulos en fondo de saco: *sospecha de metástasis peritoneal*
- Engrosamiento
- Omental cake: *omento infiltrado por lesiones tumorales, se siente como masa irregular que ocupa todo el abdomen* |
| Imágenes a realizar en masa anexial | - *Ecografía transvaginal,* primera línea para *saber de dónde viene lo que estoy palpando*
- Ecografía abdominal
- TAC abdomen y pelvis
- RNM |
| Qué es un tumor dermoides o teratoma | Tumor de células germinales benigno.
Se ven sombras por los dientes, líneas blancas por los pelos y todo eso flota en grasa. |
| Qué encontramos en la eco de un ovario normal postmenopáusico | signo de pasa de uva, ovario pequeño sin folículos |
| De quién es propio el signo de oveja con piel de lobo | De un ovario normal, con cuerpo lúteo.
Puede ser una mujer en edad fértil sin ACO |
| Qué vemos en la foto? | un quiste simple, benigno, sin flujo |
| Qué es un cuerpo lúteo hemorrágico en la eco | Es un coágulo, no tiene flujo. Sabemos que es cuerpo lúteo porque hay flujo periférico. Es una imagen quística (anecogénica) con contenido trabecular sin flujo al Doppler |
| Qué es esta foto?
Imagen unilocular de contornos delimitados con contenido en vidrio esmerilado. Corteza ovárica desplazada a la periferia. El contenido se ve denso, tendrá dismenorrea | Endometrioma |
| Qué es esta imagen?
Imagen multilocular con contenido anecogénico. Varios lóbulos, trompa llena de líquido | hidrosalpinx |
| Qué es esta imagen?
contorno irregular con zona sólida y flujo al Doppler. Es maligno | Carcinoma de células claras |
| Qué es esta imagen?
imagen unilocular con contenido anecogénico, contornos irregulares, áreas sólidas y un poco de flujo al Doppler. Maligno| | Tumor borderline |
| 3 sistemas de asignación de riesgo | - O-RADS
- IOTA Lexicon + Simple rules
- International Consensus |
| Que sistema de asignación de riesgo usamos en Chile | GIRADS
- 0 = no concluyente, o patología no ginecológica
- 1 = ambos ovarios normales, examen ginecológico normal
- 2 = benigno funcional; quiste ovárico simple, cuerpo lúteo hemorrágico, hidrosalpnix, quiste paraovárico, embarazo ectópico
- 3 = benigno estructural; quiste <2%. Quiste endometriósico, teratoma quístico, absceso tubo-ovárico
- 4 = sospechoso de malignidad, riesgo <50%
- 5 = alta probabilidad de malignidad, riesgo >50% |
| Marcador tumoral más importante | Ca-125 |
| Dónde se encuentra el Ca-125 y cuándo siempre se eleva? | Se encuentra en los tejidos epiteliales malignos y se eleva en la mayoría de cánceres de ovario.
BONUS: punto de corte es 35 en post-menopáusicas y >200 en premenopáusicas |
| Causas ginecológicas benignas de elevación del Ca-125 | Endometriosis
Fibromas uterinos grandes
Menstruación
Fibroma ovárico
Enfermedad inflamatoria pélvica
Histerectomía previa |
| Causas no ginecológicas benignas de elevación del Ca-125 | Cafeína
Cirrosis
Enfermedad pulmonar
Obesidad
Tuberculosis |
| Causas malignas de elevación del Ca-125 | Cáncer de mama
Cáncer de endometrio
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Implante peritoneal |
| Cuándo hay indicación quirúrgica para masa anexial | - Sintomático
- Gran tamaño que exponga a riesgo de complicación: *sobre 10cm*
- Sospecha de malignidad
BONUS: Ante sospecha de lesión anexial maligna se debe activar GES y derivar. |
| Si sospechamos una masa, qué hacemos | Hacemos eco para saber si es vaginal o no.
Después vemos si es maligno o no, y decidimos seguir, operar o nada. |
| 4 pasos al tener masa anexial | - Paso 1: evaluar si la causa es el ovario o no
- Paso 2: tomar imágenes para caracterizar si es: quiste, hemorragia, endometrioma, teratoma, malignidad.
- Paso 3: evaluar bajo o alto riesgo.
- Paso 4: según el caso se observa, se hace seguimiento con ecografía o se evalúa el manejo quirúrgico. |
| Qué hacer ante sospecha de lesión maligna | Ante sospecha de lesión maligna, debemos: activar el GES y derivar. |
