| Histología del endocérvix | Endocérvix → epitelio cilíndrico simple, mucoide, de superficie irregular, con repliegues que en un corte histológico aparecen como glándulas |
| Histología del exocérvix | Exocérvix → epitelio escamoso estratificado no queratinizado |
| Qué es ectropion | Cuando la UEC está bien afuera. Es el epitelio cilíndrico del cuello que está extrovertido |
| Qué es intropion | Cuando no se ve la UEC ni el epitelio |
| Dónde se producen todas las lesiones de cáncer de cuello | En la UEC |
| PAtologías benignas de cuello uterino | - Inflamatoria
- Quistes
- Tumores benignos |
| PAtologías precancerosas de cuello uterino | - Neoplasia intraepitelial I
- Neoplasia intraepitelial II
- Neoplasia intraepitelial III |
| Clasificación de cánceres de cuello | - Microinvasor
- Invasor |
| Qué es la cervicitis | Condición benigna, cuello muy enrojecido, lleno de vasos, pero plano.
El cuello se ve colorado y sangra fácil.
El cuello está en fresa por las tricomonas.
No se pierde su estructura, sólo se ve más colorado.
Endocérvix se ve más pálido. |
| Qué es la cervicitis benigna quística | Condición benigna, son los espacios tortuosos del cuello, a veces se tapan y se forman quistes.
Se suelen tapar por alguna infección, y en el cuello se ve una protuberancia y los vasos se ven por transparencia aumentados, pero no lo están realmente. |
| Qué es la cervicitis crónica | Inflamación, estenosis de los conductos de las glándulas del cérvix.
Formación de los quistes de naboth |
| Con qué tienen relación los tumores inflamatorios | Por cuerpos extraños en la vagina |
| De qué dependen los pólipos benignos | Del endocérvix. |
| Características de los pólipos benignos del cuello | sangran fácil, sangrado en la actividad sexual post coital *(sinusorragia)
Su extracción se hace en pólipos que crecen, sangran o molestas. |
| Cómo se ven los pólipos | Lisos, sin vasos visibles.
No tienen zonas de necrosis |
| Cómo prevenir cáncer de cuello | Prevención primaria: educación
Prevención secundaria: detección precoz, screening con PAP y test de VPH
Prevención terciaria: oportunidad y calidad del tratamiento |
| FR para cáncer de cuello | Presencia de VPH
Inicio precoz de la actividad sexual
Tabaquismo
Inmunosupresión
Baja condición socioeconómica |
| Qué es el cáncer cervicouterino | El paso de una enfermedad oncológica a una enfermedad infecciosa, por el rol del VPH |
| Riesgo de adquirir VPH a lo largo de la vida | 80% en sexualmente activos |
| Oncogenes del VPH responsables de hacer los cambios en el tejido | E6
E7 |
| Qué contienen las vacunas para el VPH | Moléculas parecidas a las proteínas L1 y L2 |
| Casi cuántos tipos de virus tiene la familia del VPH | 200 |
| Cómo se llaman los genotipos de VPH | CaCu |
| 15 genotipos CaCu del VPH de ALTO riesgo | *16*, *18*, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Cuáles genotipos CaCu del VPH causan los condilomas | 6 y 11 |
| Tenemos un cérvix normal, se infecta con VPH, tomamos un PAP. Qué lesiones precancerosas encontraremos? | NIE II o III
BONUS: no todas se transforman en cáncer, sólo 1/3 |
| Cómo es el % de clearence de la lesión precancerosa de VPH que produce la eliminación del virus | 60-90%, depende de la edad del paciente |
| Prevalencia del VPH y lesiones precancerosas | - De cada 100 infecciones, 90 son transitorias
- 10 persisten → *de estas, el 30% evolucionan a NIE III*
- De estas, *el 30%* evolucionan a cáncer invasor
*El cáncer es un resultado poco común de una infección común.* |
| Cuál es la zona más débil del cuello | La capa basal del epitelio cilíndrico o escamocolumnar |
| Qué debemos hacer además del PAP para un diagnóstico certero del VPH | Biopsia |
| Cuáles 2 vacunas para VPH tenemos | Gardasil = cuadrivalente con 16, 18, 6 y 11 (colegios)
Gardasil 9 = nonavalente |
| Qué han demostrado las vacunas tetravalentes y la bivalente' | Tanto la vacuna tetralente como la bivalente han demostrado eficacia, inmunogenicidad y seguridad en mujeres mayores de 25 años para infección persistente, verrugas y NIE de cualquier grado |
| Cuántas dosis de VPH se ponen en Chile | 2 |
| Técnicas de tamizaje para VPH | Inspección directa con ácido acético (VIA)
Inspección directa con solución yodada de lugol (VILI). |
| Qué sucede en las lesiones VPH con el ácido acético | Con ácido acético, se pone blanco donde hay replicación celular. Eso porque deshidrata la célula y al tener mayor contenido en el núcleo, aglutina las células, y con luz se refleja como blanco |
| Qué sucede en las lesiones VPH con el lugol | El lugol es al revés, tiñe oscuro y la zona que come más glicógeno se pone blanco. |
| Cómo se ven las células con VPH al PAP | A medida que las lesiones de bajo, alto grado y cáncer, va disminuyendo el citoplasma y crece el núcleo. Cuando está el cáncer hay incluso células con más de 1 núcleo. Tienen mucho contenido de ADN y replicación. |
| Recomendaciones previo a la toma de citología cervico-vaginal | - Preferentemente será tomado en periodo sin menstruación o sangrado
- Posterior al parto, el momento recomendado es a partir de las 8 semanas
- No deben efectuarse duchas vaginales ni usar medicamentos dentro de la vagina en las 24 horas previas a la toma de la muestra
- El frotis será tomado antes del TV
- No realizar biopsia vaginal, cervical o endometrial ni extirpación de pólipos antes de tomar la muestra |
| Genotipos del VPH más agresivos | 16 y 18 |
| Todas las mujeres con VPH + tienen el mismo riesgo? | NO! |
| A partir de qué edad se recomienda inicio de tamizaje con test de VPH | A partir de los 30 años |
| Citología normal significa libre de cáncer? | No siempre |
| Cada cuánto y a qué edad hacer PAP | PAP cada 3 años en mujeres entre 25 y 64 años, junto con asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico y el tratamiento de los casos detectados. |
| Qué buscamos con el PAP | Disminuir la tasa de mortalidad e incidencia por cáncer invasor, a través de la detección en etapas preinvasoras y de tratamientos adecuados y oportunos.
NIE II y NIE III → la idea del PAP es encontrar esto, si encontramos cáncer la prevención fue un fracaso. La idea es encontrar lesiones que pueden volverse un cáncer. |
| Definición de PAP positivo | - PAP sugerente de cáncer invasor
- PAP sugerente de neoplasia intraepitelial I, II y III
- Primer PAP atípico
- Segundo PAP informado igual o mayor a PAP atípico inespecífico. |
| Cuándo podemos tener sospecha clínica de VPH al PAP | Sospecha clinica = visualización a la especuloscopía de una lesión exocervical proliferativa, sangrante y/o friable. |
| Qué es colposcopía | Visualización con luz clara y microscopio. Se ven lesiones específicas de lesiones sugerentes de bajo o alto grado cáncer. Hasta aquí todo es especulativo, recordar que lo que da el diagnóstico es la biopsia. |
| Casos en los que derivamos a UPC para colposcopía | Se debe derivar a UPC para colposcopía a toda mujer con:
- Test VPH + 16/18 (Independiente del resultado del PAP
- Test VPH + para otros virus de alto riesgo con PAP + (ASCUS o superior)
- PAP positivo (Según definición MINSAL 2015)
- Edad + Historia Clínica + test de VPH + citología
- Pacientes con Sospecha Clínica
- (Ojo! Examen físico) |
| Por cuánto observar NIE I | NIE I se observa por un año, si a los 2 años está normal, se limpió de su lesión |
| Cómo manejar LIE de bajo grado persistentes | LIE de bajo grado persistentes → terapias ablativas abulatorias (sacar un pedazo de cuello, ambulatorio) |
| Cómo manejar LIE de alto grado | - No hay lesión exocervical → *curetaje endocervical*
- Conización con ASA electroquirúrgica *(sacar una “lonja” de cuello) para cortar la historia natural del cáncer* |
| Definición de cáncer cervicouterino | Definición: alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero. |
| A qué evoluciona el cáncer cervicouterino | - Cáncer in situ → Sup ep
- Cáncer invasor → MB |
| Cuál es la única patología de cuello que en estadíos avanzados tiene síntomas? | Cáncer cervicouterino |
| Qué traspasa el cáncer cervicouteirno? | La membrana basal |
| Primer y segundo tipo más frecuente de cáncer cervicouterino | Escamoso
Adenocarcinoma |
| Vías de diseminación del cáncer CU | Linfática
Extensión local
Vascular |
| Qué pedir de laboratorio para etapificación del cáncer CU | - Hemograma
- Glciemia
- Pruebas de coagulación
- Creatinina
- OC-UC
- ECG |
| Qué imágenes y procedimientos pedir para etapificación del cáncer CU | - TAC o RNM abdomen y pelvis (IB)
- Rectoscopía-citoscopía + TAC tórax (III y IV) |
| Se incluyen ganglios en la clasificación FIGO del cáncer CU | Sí |
| Qué es cáncer CU etapa I según la FIGO | Limitada al cérvix
- IB: carcinoma invasor limitado al cérvix
*IB1: >5mm a <2cm
* IB2: >2 - <4cm
* IB3: >4cm |
| Qué es cáncer CU etapa III segpun la FIGO | C
- IIIC1: linfonodos pélvico
- *IIIC2: linfonodos para-aórticos* |
| Tratamiento para cáncer CU | Cirugía en etapas precoces (hasta tumores sólo en cuello y < a 4cm)
- Radio
- Radio-quimio |
| Cuándo damos radio y quimio con cisplatino | En diagnóstico, porque es suave y es para que la radio sea más efectiva
- Etapas IB2 a IVA
- Factores pronósticos desfavorables |
| Tratamientos curativos para cáncer CU | - Quirúrgico
- Cirugía exclusiva
- Cirugía + RT + QT |
| Tratamientos paliativos para cáncer CU | - No quirúrgico
- Rt + QT
- RT exclusiva
- Cirugía
- QT neoadyuvante |
| 2 cirugías para cáncer CU | Histerectomía radical abdominal
PIVER 1, 2 y 3 (4-5) |
| Algoritmo de seguimiento de cáncer CU invasor | Primeros 2 años seguimiento cada 3-4 meses.
Si sobrevive hasta 5 años, y ahí de alta o se sigue.
Cualquier control positivo para lesión, se lleva a comité. |
| Cuál es el factor más importante de pronóstico del cáncer CU | El estadío clínico |
