| Definición de infertilidad | Es una *enfermedad* caracterizada por la incapacidad de establecer embarazo clínico luego de 12 meses de relaciones sexuales no protegidas.
O por un *impedimento en la capacidad de una persona* para reproducirse ya sea como individuo o con su pareja → *frase que ha causado revuelo, como por ejemplo en parejas del mismo sexo, mujer sola.* |
| Cuándo pueden comenzar las intervenciones en fertilidad? | Antes de un año basado en la historia médica, sexual y reproductiva, edad, hallazgos físicos y de laboratorio |
| Qué genera la infertilidad | Discapacidad como impedimento funcional → ningún país puede impedir tratamiento de infertilidad, porque es discriminar frente a discapacidad, lo que es un atentado contra los derechos humanos |
| Efectos de la infertilidad | - Pérdida de identidad de género → *una mujer que no puede tener hijos, es menos mujer*
- Pérdida sistemática de la autoestima
- Inestabilidad matrimonial → *mucha violencia*
- Aislamiento social y pérdida de estatus social
- Ostracismo y abuso
- Ansiedad y depresión |
| Porqué una mujer de 30 y una de 38 no son iguales? y por ende, no deben ser tratadas igual? | Por su número de ovocitos y su edad
BONUS: una mujer nace con una cantidad fija de óvulos, y al acabarse comienza la menopausia. El tiempo impacta muchísimo a partir de los 35 años.
Con el tiempo ocurren 2 cosas:
1. Disminuye la cantidad de óvulos
2. Disminuye la calidad de óvulos cromosómica |
| Cómo se llama el paquete donde viene contenido el óvulo | POLOCITO
Tienen 2 cromosomas, y para recibir al espermio y sus cromosomas, debe eliminar la mitad de sus cromosomas. Esos se van en el polocito.
El polocito se extrae para estudio, y ver qué cromosomas están o no en él.
Se estudia mediane FISH |
| Cuáles 3 cosas se saben sobre las aneuploidías de acuerdo a la edad de la mujer | 1. A medida que aumenta la edad, aumenta la frecuencia de error cromosómico
2. Desde muy temprano, mujeres jóvenes infértiles, tienen además la carga de tener más probabilidad de generar embriones con errores
3. En mujeres muy jóvenes y sanas, la frecuencia de tener embriones con errores, la probabilidad de que esto sea así es del 36,8% |
| El problema en la edad, es el útero o los óvulos? | Los óvulos.
No es que el útero no sea capaz de acoger el embrión, el problema de edad es de los óvulos.
El útero acoge con la misma eficiencia |
| Qué es la reserva ovárica | CUÁNTOS HUEVOS TIENE LA MUJER |
| 2 marcadores de resserva ovárica | - Edad de menopausia de mamá y tías *(si la tuvo a los 40 años por ejemplo, hay que tenerlo en consideración. Es una pregunta obligada)*
- Acortamiento de ciclos menstruales *(permanentemente, debemos pensar que puede haber disminución de la reserva)* |
| Marcadores físicos y químicos | - AMH bajo (hormona antimileriana es un marcador de la granulosa. Si esta hormona está baja, significa que hay reserva ovárica disminuida)
- Bajo recuento de folículos antrales (vemos pocos folículos en los ovarios, también habla de baja reserva ovárica)
- FSH elevado con E2 normal (hormona folículo estimulante, que esté elevada, significa que hay más esfuerzo en la hipófisis para que trabaje el ovario) |
| Porqué en la menopausia se eleva la FSH | En la menopausia la FSH está en el cielo, cerca de 30 unidades. Porque la hipófisis no acepta que el ovario no responda. A los 60 años se aburre y no responde más. |
| Es normal una mujer con FSH 7.6 y estradiol E2 en 120 | Sí, es normal |
| Qué puede indicar una mujer con FSH de 7 y E2 de 600? | Quiste ovárico.
La FSH no es normal por un feedback negativo con el estradiol, hay tanto, que la FSH bajó. Quizás si quito el quiste, subirá la FSH. |
| Qué necesito para poder interpretar la FSH? | Estradiol |
| Qué es un excelente predictor de reserva ovárica y estimulación ovárica? | Recuento de folículos antrales |
| Qué determina una pobre reserva ovárica? | - Un tiempo reproductivo más corto
- Una menor calidad ovocitaria
*Cualquiera sea la causa de la infertilidad, la velocidad en que deben implementarse medidas terapéuticas eficientes dependerá de la edad de la mujer y de su reserva ovárica* |
| Porqué hacemos un test post coital | Test post-coital → tenga relaciones sexuales y vuelva a la mañana siguiente. Con una jeringa se aspira el moco cervical, se pone en microscopio y se observa. Se ven espermios en el moco, y si no hay, hay un problema. Aquí comenzamos a trabajar.
Es para saber si la relación sexual es reproductivamente eficiente. |
| Gold standard para estudio de función uterina y tubaria | Laparoscopía |
| Probabilidad de embarazo después de 1 solo coito | - Una relación sexual única 5 días antes de la ovulación es capaz de generar embarazo.
- Después de la ovulación no hay chance de embarazo, porque se acabó el moco porque la progesterona inhibe el moco
- Lo más eficiente en la relación sexual es 1-2 días antes de la ovulación por el peak de moco cervical
- **Nuestra eficiencia es bajísima, 26% de embarazarse en periodo fértil** |
| Porqué hay infeciciencia reproductiva? | La evidencia ha mostrado que la baja eficiencia reproductiva de los humanos se debe a *elevada frecuencia de pérdida embrionaria.*
En mujeres jóvenes y sanas, de cada 10 óvulos fecundados en la trompa de falopio, 7/8 mueren en diferentes etapas del desarrollo embrionario.
El fundamento son los errores cromosómicos. |
