| Definición de SOP | También denominado hiperandrogenismo ovárico funcional o anovulación crónica hiperandrogénica.
Disfunción endocrino-metabólica. |
| tríada del SOP según el consenso de Rotterdam | 1. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
2. Disfunción ovulatoria
3. Ovarios de morfología poliquística |
| Qué se considera oligoanovulación | Es clínico, la paciente dice que tiene ciclos irregulares <21 días o >35 días o amenorrea secundaria con menos de 8 ciclos al año; es importante al haber superado 2 años desde la menarquia, porque antes de eso es normal tener ciclos irregulares |
| Qué se consideran signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo | 1. Hirsutismo, alopecia, acné
2. Índices de andrógenos libres |
| Qué se considera ovario poliquístico a la eco | Más de 12 folículos antrales pequeños (2-9mm) o algún ovario >10cc |
| Cuántos fenotipos de SOP existen y qué incluye cada uno? | Fenotipo A
- Oligomenorrea, HA clínico o de laboratorio, eco compatible con SOP
Fenotipo B
- Oligoamenorrea, HA clínico o de laboratorio
Fenotipo C
- HA clínico o de laboratorio, eco compatible con SOP y ciclos normales
Fenotipo D
- Oligoamenorrea y eco compatible con SOP |
| Podemos hacer diagnóstico de SOP el primer año de menstruación post menarquia? | NO!, el 85% de los ciclos son anovulatorios el primer año, es normal que los ciclos sean irregulares |
| 3 criterios diagnósticos para SOP en adolescentes | 1. Oligoamenorrea al menos 2 años post menarquia o amenorrea primaria
2. Demostrar hiperandorgenismo de laboratorio
3. Eco y AMH no se recomiendan pero si se hace eco, ovarios >12cc
Riesgo de SOP →cambios en el estilo de vida, actividad física, manejo de hiperandrogenismo |
| Comorbilidades relacionadas con SOP | - Insulino resistencia
- DM2
- Hipertensión
- Dislipidemia
- SAHOS
- Disfunción endotelial
- Aborto y complicaciones obstétricas
- Hiperplasia - cáncer de endometrio
- Depresión-T ansioso-TCA |
| A qué mujeres con SOP se les pide PTGO | >40 años
Obesidad
Historia de DM en la familia |
| A qué mujeres con SOP realizar pesquisa de DM | IMC >25, cada 3 años
Planea embarazo
Está en tratamiento de fertilidad
Está en primer control prenatal
Durante la semana 24-30 de embarazo |
| Explicación breve de la fisiopatología del SOP | 1. Aumento de la frecuencia de pulsos de GnRH
2. Aumento de la secreción de LH y disminución de FSH
3. Hipersecreción de andrógenos desde el ovario = hiperandrogenismo
4. Disminución de la actividad de la aromatasa
5. Aumento de citoquinas proinflamatorias
6. Insulina aumenta la actividad del P450 C17 = más andrógenos
7. A nivel hepático disminuye la SHBG, y aumenta la testosterona libre = hiperandrogenismo |
| Cómo se manifiesta la disfunción ovulatoria u oligoanovulación | Se manifiesta por trastornos del ciclo menstrual, siendo la mayoría de los casos ciclos largos >35 días e incluso amenorrea secundaria (>3 meses sin menstruación). |
| Cómo se refleja clínicamente la disfunción ovulatoria | Se refleja clínicamente en presencia de ciclos menstruales irregulares:
- <21 o >45 días → 1-3 años post menarquia
- <21 o >35 días → 3 años post menarquia hasta perimenopausia |
| Cómo se define la oligoanovulación un año después de la menarquia y 3 años después de la menarquia? | Un año tras la menarquia, la oligoanovulación se define por ciclos de más de 90 días; entre 1 y 3 años tras la menarquia, por ciclos de 21-45 días
Por último, 3 años tras la menarquia, por ciclos de menos de 21 días o de más de 35 días, o menos de 8 ciclos al año |
| En qué mujeres es más frecuente el hiperandrogenismo | Sobrepeso - obesas |
| Qué caracteriza el hiperandrogenismo clínico | 1. Pilosidad excesiva, constituida por pelos duros y pigmentados, que se desarrolla en territorios masculinos o áreas androgenodependientes, como cara, tórax, espalda, línea alba, huecos iguinales y caras internas y posteriores de los muslos.
2. Alopecia: miniaturización de los folículos pilosebáceos con adelgazamiento y caída del pelo
3. Acné |
| Con qué score se evalúa el hiperandrogenismo clínico | Evaluado mediante score Ferriman Gallwey (> o = a 6). |
| Primera elección de estudio de laboratorio del hiperandrogenismo | TESTOSTERONA GLOBAL + GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS SEXUALES O SHBG |
| Qué indice se mide para el hipernadrogenismo y cuál es su valor de corte | Índice de andrógeno libre o IAL, corte >45
BONUS:
Testosterona falsamente elevada por disminución de SHBG que transporta la testosterona. No es que esté elevada realmente, sino que es por falla del transportador.
Testosterona libre → medición poco útil en la práctica clínica habitual. |
| Definición de ovarios poliquísticos según criterios a la ultrasonografía | 1. Presencia de más de *20 folículos antrales (2 a 9mm)* por ovario (el dominante se selecciona de un pool de antrales)*
2. y/o
3. Volumen ovárico mayor o igual a *10cc* |
| Diagnósticos diferenciales de oligomenorrea/amenorrea | - Embarazo: b-HCG
- Hiperprolactinemia: PRL
- Hipotiroidismo: TSH/T4L.
- Insuficiencia ovárica prematura o IOP: LH/FSH, estradiol
- Hipogonadismo hipogonadotropo: LH/FSH, estradiol
- Hiperplasia suprarrenal congénita: hiperandrogenismo variable, pseudopubertad precoz, alteraciones menstruales e infertilidad |
| Diagnóstios diferenciales de hiperandrogenismo | - Aumento de 17OH- Progesterona (basal >2 ng/ml à test estimulación ACTH)
- Síndrome Cushing
- Plétora facial, estrías violáceas, hirsutismo, alteraciones menstruales
- Cortisol, test supresión dexametasona
- Tumor productor andrógenos
- Fármacos |
| Porqué buscamos la baja de peso en pacientes con SOP | Baja de peso del 5%: disminuye niveles de andrógenos circulantes, aumenta SHBG y puede restablecer ovulación. |
| 3 manejos metabólicos para pacientes con SOP | 1. Dieta saludable
2. Actividad física
3. Terapia conductual |
| Primera línea de tratamiento para SOP | Cambios metabólicos, dieta, actividad física y terapia conductual |
| Tratamiento farmacológico (general) para pacientes con SOP sin deseo de embarazo | - Anticonceptivos
- Antiandrógenos
- Manejo de la insulinorresistencia |
| Qué logran los anticonceptivos combinados en el SOP | - Suprimen secreción LH → disminución de andrógenos ováricos
- Aumento SHBG → disminución de andrógenos libres
BONUS: on considerados la primera alternativa terapéutica para mujeres en edad reproductiva, estos fármacos suprimen la secreción de LH y, por lo tanto disminuyen la biosíntesis de andrógenos ováricos, aumentan la concentración plasmática de SHBG disminuyendo los andrógenos libres y además permite una descamación regular del endometrio, con lo que se evita el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio |
| Qié anticonceptivos (según su contenido) damos en SOP | EE + Drospirenona.
EE + Dienogest.
EE + Acetato clormadinona. |
| Qué logran los anticonceptivos orales en el SOP | - Mecanismo anovulatorio mediante inhibición del eje hipotálamo - hipófisis, disminuye estímulo de LH folículo, disminuyendo la producción de andrógenos ováricos
- Aumenta SHBG, por efecto estrogénico, disminuyendo la Testosterona libre
- Inhibidores competitivos del receptor de andrógenos y de la 5α-reductasa: dienogest, drospirenona, ciproterona.
- Frenan el componente androgénico suprarrenal: Drospirenona. |
| Cuáles 2 antiandrógenos se usan en el SOP | Espironolactona
Flutamida |
| Qué hace la espironolactona en el SOP | Compite con el receptor de la testosterona y DHT, inhibe a 17BHSD disminuyendo los andrógenos.
Aumenta la SHBG, efectivo en hirsutismo, acné y alopecia androgénica. |
| Primera línea de tratamiento farmacológico para SOP | ACO, con progestinas antiandrogénicas como Dienogest y Drospirenona |
| 2da línea de tratamiento farmacológico para SOP | Anti-andrógenos, para pacientes con persistencia de hirsutismo e hiperandrogenismo pese al uso de ACO por 6 meses |
| Qué hace la metformina en el ovario | - Disminuye la hiperinsulinemia
- Disminuye la luteinización prematura
- Disminuye la concentración de andrógenos ováricos |
| En qué pacientes con SOP considerar metformina | Considerar en pacientes PCO + IMC >25. |
| en qué pacientes con SOP considerar cirugía bariátrica | En pacientes con PCO para mejorar la pérdida de peso, hipertensión, diabetes, hirsutismo, irregularidad menstrual, ovulación y tasa de embarazo. |
| Conclusiones importantes del SOP | 1. Las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo son motivo frecuente de consulta
2. El estudio debe hacerse en fase folicular, es decir, 3er a 8vo día de regla, previo al inicio de MAC
3. El enfoque terapéutico se basa es en que el SOP es una enfermedad endocrino-metabólica
4. Los fármacos insulinosensibilziadores se consideran primera línea de tratamiento
5. Se ha demostrado eficacia en el uso de análogos de GLP1, pero falta experiencia |
