| DEFINIÇÃO E O QUE IMPLICA A EROSÃO ESTABELECIDA? | 1. POLIARTRITE EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS
2. SIMÉTRICA
3. UMA VEZ IDENTIF A EROSÃO = SINAL DE IRREVERSIBILIDADE |
| EPIDEMIOLOGIA? | 1. PREFERENCIA EM MULHER DE MEIA IDADE ( MAS PODE OCORRER EM TODOS OS OUTROS ) |
| FATORES DE RISCO? | 1. HLA DRB1 (MHC) - C/ ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO``, QUE APRESENTA UM PEPTÍDEO CITRULINADO
2. TABAGISMO - FATOR MODIFICÁVEL MAIS IMPORTANTE |
| O QUE SIGNIFICA CITRULINIZAÇÃO? | 1. PROCESSO ONDE UMA ARGININA SE TORNA UMA CITRULINA, OCORRE DEVIDO AO AMBIENTE INFLAMATÓRIO, POR ISSO O TABAGISMO É FATOR DE RISCO P/ AR |
| FISIOPATOLOGIA? | 1. BASICAMENTE > HLA DRB1 C/ O ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO ( SEQUENCIA DE AMINOÁCIDOS ) QUE FAVORECE O ANCORAMENTO DO PEPTÍDEO CITRULINADO - UMA VEZ EXPOSTO ESTE COMPLEXO AOS LINFÓCITOS > ESTIMULA ANTICORPOS CONTRA OS MESMOS QUE ACABAM ATACANDO MEMBRANA SINOVIAL |
| QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PIOR PROGNÓSTICO? | 1. FR OU ANTI-CCP +, PRINCIP EM ALTOS TITULOS
2. DOENÇA EXTRA-ARTICULAR
3. EROSÕES ÓSSEAS
4. TABAGISMO
5. PERSIST DE INFLAMAÇÃO
6. No ARTICULAÇÕES
7. MULHER JOVEM |
| QUAIS AS PRINCIPAIS COMORBIDADES ASSOCIADAS? | 1. AUMENTA RISCO CV ( AR É FATOR INDEPENDENTE )
2. USO DO CORTIC NO TTO ( AUMENTA MAIS AINDA RISCO CV ) |
| PRINCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A AR? | 1. Sd. de SJROGEN ( CERATOCONJUNTIVITE SICCA )
2. FIBROMIALGIA |
| COMO DG. A AR? | 1. CLÍNICA - POLIART SIMÉTRICA EROSIVA; POR PELO MENOS 6 SEMANAS
2. LABORAT - PCR/VHS ELEVADOS
3- IMAGEM - SINOVITES E/OU EROSÕES |
| COMPONENTES DO CRITÉRIO ACR/EULAR 2010? | A. NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ( >= 6 PONTOS = AR )
B. SOROLOGIA - FR E ANTI-CCP
C. REAGENTES DE FASE AGUDA - NORMAIS OU ANORMAIS
D. DURAÇÃO - < ou > 6 SEMANAS |
| COMO DEVE SER O ACOMETIMENTO ARTIC NA AR? | 1. DEVE SER OBJETIVADO! NÃO PELA ANAMNESE, POR ACHADO DE EXAME FÍSICO |
| É PRECISO FR E ANTI-CCP P/ DG? | NÃO !INDICAM / PROGNÓSTICO PRINCIPALMENTE |
| MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES O QUE SIGNIFICAM? | PRESENÇA DE EXTRA INDICAM PIOR PROGNÓSTICO, MAIS TARDIAS E GERALM ASSOCIADAS A FR + |
| O QUE É O FR? | 1. É UMA IgM CONTRA UMA FRAÇÃO FC DE UMA IgG = AUTOANTICORPO |
| QUAIS A EXTRAS? | 1. NÓDULO ( + COMUM ), SUPERF EXTENSORAS PRINCIP
2. VASC REUMAT ( + TEMIDA ) - DIFÍCIL DE DG ( PERIUNGUEAIS = LESÃO DE BYWATERS )
3. OCULAR - CERATOCONJUNTIV SICCA ( + COMUM ); ESCLEROMALÁCEA E ESCLERITE ( + GRAVE )
4. PULMONAR - DERRAME ( DE GLICOSE BAIXA), NÓDULOS, BRONQUIOLITE, PNEUMOP INTERSTICIAL |
| QUAIS SÃO AS Sds RELACIONADAS? | 1. FELTY > AR LONGA DATA + NEUTROPENIA + ESPLENOMEGALIA
2. KAPLAN > AR LONGA DATA + PNEUMOCONIOSE + NODULOS PULMONARES |
| MANIF ARTICULARES E SUA CLÍNICA? | 1. MAIS COMUM = ARTRITE SIMÉTRICA EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS; PODE SER TBM OLIGO/MONO MAS N É COMUM
2. LEMBRAR - QUALQUER SINÓVIA
3- LEMBRAR, CARÁTER DA DOR, RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA, ARTRALGIA CONTÍNUA QUE PIORA C/ REPOUSO ( ARTRALGIA INFLAMATÓRIA );SIMÉTRICA E COM POTENCIAL EROSIVO |
| COMO SÃO AS MANIF INICIAIS E O QUE PRINCIP DIFERE AR DE OUTRAS PATOLOGIAS ARTIC? | 1. GERALMENTE SINOVITE DE METACARPOFALANG OU INTERF PROXIMAIS OU PUNHOS. NUNCA PEGA DISTAL.
2. SE TEM DISTAL, PENSAR EM ART PSORIÁSICA OU OA |
| ALT AO E.F TÍPICAS? | 1. ATROFIA DE INTERÓSSEOS
2. DESVIO ULNAR DOS DEDOS
3. POLEGAR EM Z
4. ANQUILOSE DE PUNHO, ALARGAMENTO DO PUNHO |
| ALTERAÇÕES AVANÇADAS DE ARTIC? | 1. DEDO EM MARTELO
2. DEDOS EM BOTOEIRA
3. PESCOÇO DE CISNE
- SEMPRE LEMBRAR DE ARTROPATIA DE JACQUEAUD - NESTA AS ALTERAÇÕES SÃO REVERSÍVEIS |
| EXAME DE IMAGEM IMPORTANTE A SOLICITAR E SEUS ACHADOS? | 1. RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS!
2. OS ACHADOS SEGUEM UMA ORDEM DE PROGRESSÃO:
OSTEOPENIA > AUM PARTES MOLES > DIMINUIÇÃO SIMÉT DO ESPAÇO ART > EROSÃO JUSTA ARTICULAR > DEFORMIDADES > SUBLUXAÇÕES > ANQUILOSE ( FUSÃO DE OSSOS DO CARPO ) |
| O QUE SIGNIFICA O CISTO DE BAKER? | 1. SIGNIFICA RESPOSTA A INFLAMAÇÃO CRÔNICA DE SINÓVIA
2. SE ROTO PODE RESULTAR EM DOR SÚBITA |
| ACOMETE COLUNA? | 1. APENAS ATLANTO-AXIAL ( SINÓVIA ) > FROUXIDÃO LIGAMENTAR, PODE DESABAR A VÉRTEBRA |
| QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DG DIFERENCIAIS? | OA - NÃO ACOMETE METACAR NEM PROX; NÓDULOS DE HERBERDEN E BOUCHARD, ARTRALGIA MECÂNICA. OSTEÓFITOS, ESCLEROSE SUBCONDRAL, DIMINUIÇÃO ASSIMÉTRICA DE EA
ARTRITE PSORIÁSICA - ACOMETE DIST, ALT DE LEITO UNGUEAL; LESÕES CUT; HIST FAMILIAR
FIBROMIALGIA - DOR DIFUSA, ALT DE HUMOR, SONO NÃO REPARADOR
ARTROPATIA DE JACCOUD - FROUXIDÃO LIGAMENTAR, COMUM EM LES, ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS AO EXAME FÍSICO |
| QUE ACHADOS DE LAB SÃO POSSÍVEIS? | 1. ANEMIA CRÔNICA
2. AUMENTO PROVAS INFLAMAT
3. PLAQUETOSE
4. HIPERGAMAGLOBULINE + HIPOALBUMINEMIA |
| O QUE PENSAR NO PCT ASSINT C/ PROVAS INFLAMAT ALTAS? | 1. SEMPRE TENTAR ESCLARECER A ORIGEM DESSA INFLAMA ( TRAUMA? NEOPASIA? OUTROS PROCESSOS INFLAM VIGENTES? ) |
| LÍQUIDO SINOVIAL NA AR? | 1. INFLAMATÓRIO; POR VEZES PODE SER PSEUDO-SÉPTICO |
| FR E ANTI-CCP? | FR - NÃO PATOGNOMÔNICO; ASSOCIADO A PIOR PROG E MANIF EXTRA-ARTIC
ANTI-CCP - MAIS ESPECÍFICO ( CCP = PEPTÍDEO CITRULINADO ); PRECOCE NA HISTÓRIA NATURAL; PIOR PROGNÓSTICO
NÃO SÃO UTILIZADOS P/ ACOMPANHAMENTO! P/ ACOMPANHAR = PCR + VHS! |
| TRATAMENTO GERAL? | 1. CESSAR TABAGISMO
2. FAZER PROFILAXIA OSTEOPOROSE ( USO CRÔNICO CORTIC )
3. ANTICONCEPÇÃO ( METOTREXATO )
4. COMORBIDADES ( LEMBRAR QUE AR É FATOR CV INDEPENDENTE ) |
| PRINCÍPIO DO TTO ESPECÍFICO? | TREAT TO TARGET! DAS 28.
SEMPRE FAZER DE 3/3 MESES > DAS 28:
DE REMISSÃO <= 2,6
BAIXA ATIV <= 3,2 ( PODE SER UM ALVO PRO PCT C/ MUITAS MANIF ) |
| DROGAS P/ TRATAR ESPECÍFICA? | 1. SINTOMÁTICOS - AINES/CORTIC (SEMPRE MENOR DOSE POSSÍVEL; PREDN 5-15 mg )
2. DMARDS - SINTÉTICOS E BIOLÓGICOS ( QUEM MODIFICA PROGRESSÃO DE DOENÇA )
PRIMEIRA LINHA = MTX(DROGA ANTIFOLATO) 7,5mg - 25MG/SEMANA; SEMPRE COM ÁCIDO FÓLICO 5MG NO DIA SEGUINTE DA TOMADA |
| OUTROS DMARDS SINTÉTICOS? | 1. LEFLUNOMIDA - DOSE DE 20MG/DIA
2. SULFASSALAZINA 2-3 G/DIA
3. HIDROXICLOROQUINA ( SEMPRE EM ASSOCIAÇÃO!) - 400MG/DIA - PODE SER USADA EM MONO SÓ EM CASOS MUITO LEVES |
| ETAPAS DE TTO? | 1 ETAPA : ENTROU C/ MTX - OBSERVA POR 6 MESES; OBSERVA EFEITOS, SOBE DOSE ATÉ 25MG, FAZ DAS 28:
DAS 28 NÃO ATINGIU REMISSÃO = ASSOCIAR OUTRO SINTÉTICO. NÃO ATINGIU REMISSÃO?
2 ETAPA: MANTÉM MTX DE PREF + IMUNOBIOLÓGICO
3 ETAPA: SE FALHA PRIMÁRIA |
| QUAIS SÃO OS IMUNOBIOLÓGICOS? | 1. ANTI TNF : ADALIMUMABE, INFLIXIMABE, ETANERCEPT, GOLIMUMABE
2. ANTI-CD20 : RITUXIMABE
3.ANTI IL-6 : TOCILIZUMABE
4. BLOQ DE COESTIM DO LINF T: ABATACEPT
5. INIBIDOR DE JAC ( PEQ MOLECULA ): TOFACITINIBE ( NÃO BIOLÓGICO ) |
| CI DO USO DE ANTI-TNF? | 1. TUBERC ATIVA
2. INFEC ATUAL OU CRÔNICA
3. ICC III E IV
4. DOENÇA DESMIELINIZANTE
5. NEOPLASIA PRÉVIA OU ATUAL |
| QUAL O RASTREIO PRÉ-BIOLÓGICO? | 1. ATENTAR A VACINAÇÃO ( VIRUS VIVO ATENUADO)
2. DOSAGEM DE IMUNOGLOB SE FOR USAR ANTI-CD20
3. EXCLUIR INFECÇÕES VIRAIS
4. SOLICITA PPD E RX DE TÓRAX, HISTÓRIA DE CONTATO, EXPOSIÇÃO RISCO, SE TEVE TB PREVIAMENTE |
| QUANDO E COMO FAZER PROFILAX P/ TB LATENTE? | 1. FAZ SE : PPD>= 5MM e/ou HISTÓRIA DE CONTATO e/ou IMAGEM SEQUELAR EM EXAME
2. FAZ COM 300MG/DIA DE ISONIAZIDA POR 9 MESES |
| É NECESSÁRIO FAZER NOS TB PRÉVIO C/ TRATAMENTO CORRETO? | APENAS SE VIRAGEM DO PPD ou SE TEVE NOVO CONTATO! |
