Alteración grave del juicio y relación con la realidad, lo que implica una evaluación alterada de las percepciones y pensamientos del paciente y que se hagan inferencias erróneas sobre la realidad. Se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones, pensamiento y comportamiento desorganizado y síntomas como anhedonia, poca sociabilidad, apatía, aplanamiento afectivo, entre otros.