Pediatria
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| Definição de LLA | Proliferação clonal de precursores linfoides anormais na medula óssea |
| Principais sintomas da LLA | Anemia -> palidez fraqueza e cansaço Plaquetopenia -> hemorragias Febre e sudorese com ou sem infecção Distensão do periosteo -> artralgia e dor óssea Infiltração ou hemorragia do SNC + leucostase ->Confusao mental e compressao de nervos cranianos Hepatoesplenomegalia + adenomegalia + massa mediastinal |
| Quais pares cranianos são mais comumente afetados na LLA? | VI (oculomotor) e VII (facial) |
| Caracteristica de LLA no hemograma | Leucocitose com presença de blastos OU Pancitopenia |
| Quais exames são realizados para a classificação e prognóstico da doença? | Imunofenotipagem - B ou T + Marcadores cel + estágio de maturação Citogenética - id de alterações geneticas nas celulas alteradas |
| Qual mutação genética significa mau prognóstico? Qual o nome mais conhecido dela? | 9 e 22 -> cromossomo philadelphia (o mesmo da LMC) |
| Tempo aumentado até remissão completa significa mau prognóstico, quando consideramos esse tempo aumentado? | Mais de um ciclo de QT ou mais de 4 semanas |
| Quais linhagens tem o pior px? | Pró-B T maduro e precoce |
| A sindrome da lise tumoral é composta de alterações laboratoriais, quais sao elas? | Hiperuricemia Hiperpotassemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia |
| Como é realizada a prevenção da lise tumoral? | Alopurinol 200-300mg/m² Hidratação - Diurese 100ml/h |
| A trombocitopenia e anemia devem tambem ser controladas durante a QT do paciente. Quais os valores objetivados de cada um? | Ausencia de sangramentos ou plaq >20000 Hematócrito proximo a 30% |
| Quais medicações podem ser usadas de forma profilatica para infecções durante a QT? | Sulfametoxazol + Trimetropim Levofloxacina Fluconazol Antivirais |
| Como aborda febre num pcte em tto para LLA? | Colhe cultura Faz atb de amplo espectro Especifica atb conforme cultura |
| Para que sao utilizados os fatores de crescimento estimuladores de colonia? | Diminui a mortalidade na fase de indução |
| Quais sao as fases da quimioterapia? | Indução Profilaxia do SNC Consolidação Manutenção |
| Porque é necessaria a profilaxia do SNC na QT da LLA? | Porque muitos quimioterapicos nao penetram a barreira hematoencefalica, portanto o SNC fica como um reservatório de celulas leucemicas. Por isso a Profilaxia é realizada com altas doses de QT sistemica, RT ou QT intratecal. |
| Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL? | <1 mes interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone |
| Qual a definição de febre sem sinais localizatorios? | Temperatura >38°C, paciente bom estado geral, sem sinais ou sintomas que localizem infecção. |
| Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL? | <1 mes interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone |
| Quais as duas principais hipoteses que devem ser investigadas em pacientes com FSSL menores de 2 anos de idade? | Bacteremia oculta e ITU |
| Qual microorganismo é mais comumente a causa de bactermia oculta em: <3 meses 3-36 meses | <3 meses: E coli, strepto grupo B, herpes simplex, enterovirus (m.o. do pós parto) 3-36meses> Streptococcus pneumoniae |
| O que sempre deve ser realizado em paciente com FSSL < 3 meses? | Pedir labs -> HMG, HMC, EQU, URO |
| Paciente que apresenta febre associada a irritabilidade, alteração da consciencia, taquicardia, cianose, letargia. Qual a HD e a conduta? | Toxemia CD: Internação + labs + LCR + RX torax + ATB empírico (ceftriaxone EV) |
| O que classifica paciente como baixo risco ou alto risco: <1 mes 1-3 meses 3-24 meses | <1 mes: sempre interna + labs + ATB 1-3 meses: Criterios de Rochester 3-24 meses: <39°C baixo, ≥39°C alto risco |
| Como se avalia o risco de bacteremia oculta? | Se o pcte tem ou nao as 3 doses da vacina antipneumocócica |
| Como se avalia o risco de ITU? | Sexo feminino: brancas, febre≥2 dias, temp ≥39°C, ausencia de outra causa de febre. (≥2 FR) sexo masculino: nao negro, febre≥1 dia, temp ≥39°C, ausencia de outra causa de febre (≥2FR não circuncisado ou ≥3 circuncisado) |
| Como se aborda basicamente pcte >3 meses com FSSL ≥39°C? | Avalia vacinação. VACINAÇÃO INCOMPLETA - EQU +URC - se infeccioso trata Se nao infeccioso pede hemograma. HMG normal reavaliação diaria HMG anormal pede rx Rx alterado trata Rx normal ceftriaxona VACINAÇÃO COMPLETA - PVR, EQU e URC. Se normal reavaliação diaria |
| Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL? | <1 mes: interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone |
| Quais os patogenos mais comumente envolvidos em um quadro de OMA? | Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis |
| Qual o quadro clinico tipo de OMA? | Resfriado comum evoluindo após 48h com febre alta, otalgia e irritabilidade. Na otoscopia efusao em orelha media e sinais flogísticos (abaulamento, hiperemia) |
| Quais pacientes pode se realizar o tratamento como observação? | OMA não grave, unilateral 6m-2 anos ≥2 anos com OMA não grave |
| Cite 4 fatores de risco para OMA? | Aleitamento materno <3 meses Uso de chupeta Tomar mamadeira deitado Tabagismo passivo Entrada na creche Ausencia das vacinas antipneumococicas e influenza |
| Qual a definição de OMA recorrente? | ≥3 ep. de OMA em 6 meses ≥4 ep. de OMA no ultimo ano sendo o ultimo nos ultimos 6 meses |
| Cite 3 complicações que podem ocorrer devido a OMA? | Mastoidite aguda Paralisia de nervo facial Perfuração de MT Trombose de seio venoso Abscesso intracraniano Meningite |
| Qual o quadro clinico sugestivo de mastoidite aguda? | História de OMA atual ou recente com presença de dor, hiperemia e edema de processo mastoide. |
| Qual a conduta diante de mastoidite aguda? | Internação + TC cranio + ATB endovenoso Podem ser necessarios procedimentos cirurgicos como timpanostomia, mastoidectomia e aspiração de abscesso subperiosteal |
| Qual o tratamento para OMA? | Atb + analgesico Amoxicilina 50mg/kg/dia ou (se resistente) Amoxi+clav ou cefuroxima ou (se nao aceita VO) Ceftriaxone IM (1x/dia por 3 dias) |
| Cite 5 fatores de risco para ITU na pediatria | Idade < 1 ano Ausencia de circuncisão Malformações genitourinarias (Estenose JUP, JUV, valvula uretra posterior) Anormalidades funcionais (bexiga neurogenica, disfunção miccional) Atividade sexual Sexo feminino (exceto 1ºs 3 meses de vida) Raça branca. |
| Até qual idade trataremos todos os casos de ITU como pielonefrite? | Todos os pacientes <2 anos |
| Como se faz o diagnostico de ITU? | EQU com piuria + bacteriúria Piúria >10 leuco/mm³ ou >5/campo (esterase leucocitaria +, nitrito+, bacterioscopia positiva) Bacteriúria: >50.000 UFC ou qualquer crescimento em punção suprapubica Pielonefrite: hemograma com leucocitose c/ desvio. Hemocultura positiva |
| Quando serão realizados USG de vias urinarias em vigencia de uma ITU na pediatria? | Pacientes <2 anos com ITU febril Durante a fase aguda se houver mal estado geral, sem melhora do quadro 12-36h de ATB. ou após 1-2 semanas do quadro com boa evolução |
| O que se busca identificar na USG de vias urinarias? | Malformações obstrutivas |
| Quando sera realizada a cintilografia renal c/ DMSA? | Esse exame é o padrão ouro para pielonefrite. Pode se realizar na fase aguda se houver má evolução clinica ou duvida diagnostica Também é utilizado para detectar cicatriz renal após 4-6 meses em <2 anos c/ ITU febril e pacientes com refluxo vesicoureteral. |
| Quando sera realizada a uretrocistografia miccional? | Para pesquisar refluxo vesicoureteral Após 2-3 semanas do tratamento em <2 anos c/ ITU febril e alteração no USG ou na cintilo. Ou em pctes com ITU febril recorrente. |
| Quais sao os exames de investigação que podem ser realizados em pacientes pediatricos com ITU? | USG de vias urinarias Cintilografia renal c/ DMSA Uretrocistografia miccional. |
| Quais pacientes precisarão fazer o tratamento hospitalar? | Quando houver comprometimento do estado geral/sepse Vômitos/ desidratação Baixa adesão ao tratamento Maior risco de evolução grave - <3 meses - Doenças urinarias previas/litiase - Imunodeprimidos |
| Qual o tto de escolha hospitalar? | Ceftriaxone 75-150mg/kg/dia Amicacina 15mg/kg/dia Por 7-14 dias. Se melhorar em 48-72h pode continuar tto via oral em casa com atb que cobre o mesmo espectro. |
| Qual o tto de escolha ambulatorial? | Amoxicilina+clavulanato 20-40mg/kg/dia SMX+TMP 30-60mg/kg/dia Por 7-14 dias. |
| Quais são os agentes etiologicos mais comuns causadores de faringotonsilites? | VIRUS Inverno: rinovirus, coronavirus, VSR, parainfluenza Primavera/verao: Enterovirus (coxsackie) BACTERIA Streptococcus pyogenes (beta-hemolitico do grupo B) H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, N. gonorrheae |
| Quais sintomas são considerados inespecificos em relação a etiologia? | Febre, dor de garganta e exsudatos |
| Quais sintomas são sugestivos de etiologia viral? | Tosse, rinorreia e/ou conjuntivite, rouquidao, diarreia, vesiculas em orofaringe. |
| Quais sintomas sao sugestivos de etiologia bacteriana? | Vômitos, petéquias em palato, exsudato faringeo, rash escarlatiniforme, linfonodos cervicais dolorosos. |
| Como se diagnostica faringite bacteriana? | Cultura de orofaringe ou strep test |
| Qual tratamento para faringotonsilite bacteriana? | Amoxicilina VO 20-40mg/kg/dia por 10 dias ou benzetacil Alergicos: Clindamicina/Macrolídeos Antiinflamatorio |
| Quais complicações supurativas da faringotonsilite? Como diagnostica e trata cada uma? | Abcesso peritonsilar: sem melhora pos atb, desvio da uvula, tem que drenar na hora e dar atb. Abcesso retrofaringeo: sem melhora pos atb, dor no pescoço, meningismo, disfonia e até estridor. Tem risco de mediastinite e obstrução da via aérea. Dx TC de cervical. Tto atb amplo espectro e drenagem se falhar |
| Quais as complicações nao supurativas de faringotonsilite bacteriana? | Febre reumática: Previne com atb utilizado em até 9 dias do inicio dos sintomas Glomerulonefrite estreptocócica: não tem como previnir |
| Qual vírus causa herpangina (vesiculas em orofaringe) É o mesmo virus que causa sd mão-pé-boca. | Coxsackie A |
| Quais o sintomas da sindrome causada pelo Epstein-barr virus? | Mononucleose Febre prolongada + Amigdalite exsudativa + Linfonodomegalia + Esplenomegalia Quando tratada com betalactamicos causa rash reacional |
| O que é a sindrome PFAPA? | Sindrome que consiste em Febre periodica + estomatite aftosa + adenite cervical. Criança tem episodio de faringite com febre e linfadenite que dura 3-5 dias, sem IVAS, que recorre em 2-12 semanas. É dx de exclusao. Melhora muito rapido com Prednisona. Pode fazer tonsilectomia. |
| Quais as indicações de tonsilectomia? | 7 episodios graves em 1 ano 5 episodios graves em 2 anos 3 episodios graves em 3 anos ou Sd Apneia Obstrutiva do sono em pcte com comorbidade (alteração desenvolvimento, desempenho escolar) |
| Quais as indicações de adenoidectomia? | Obstrução nasal grave com respiração nasal, voz anasalada e hiposmia Relativas: OMA recorrente OMC c/ efusao e falha da timpanostomia Sinusite cronica refratária. |
| O que são manchas de Forchheimer? | Petéquias em palato |
| Em que idade sao formados os seios paranasais? | Nascimento: ja existe a formação dos seios etmoidais e maxilar 5 anos: seio esfenoidal 16 anos: seio frontal |
| Qual o quadro clinico da sinusite bacteriana? | Febre, obstrução nasal, coriza nasal, tosse produtiva. Por >10 dias Com piora da evolução Com sintomas graves: Febre ≥ 39ºC, coriza nasal purulenta ha ≥3 dias |
| Qual o tratamento da sinusite bacteriana? | Amoxicilina por 10 dias Corticoide nasal Lavagem nasal |
| O que NÃO deve ser utilizado para o tratamento de sinusite? | Descongestionantes nasais (contraindicado <5 anos) Mucoliticos Anti-histaminicos |
| Quando suspeitar de complicações intracranianas de sinusite bacteriana? | Paciente com cefaleia importante, fotofobia e convulsões. Principalmente em adolescentes do sexo masculino com sinusite frontal |
| Qual a complicação mais comum da sinusite bacteriana? Quais os principais sinais e sintomas? | Celulite periorbitária Geralmente crianças <5 anos com edema e eritema periorbitário súbito. |
| Como diferenciar a celulite periorbitaria da intraorbitária? | A intraorbitaria geralmente cursa com: borramento de visao, redução da acuidade visual, diplopia, alteração dos reflexos pupilares, proptose, edema conjuntival. Porem sempre deve solicitar TC de cranio e seios da face p garantir. |
| Qual o tratamento da celulite periorbitaria? | Internação e antibioticoterapia EV. Amoxicilina, ou amoxi-clav ou axetil-cefuroxima. Pode terminar VO quando começar a melhorar |
| Não se faz RX de cervical em quadro de sindrome de crupe. MAS. Se cair na prova, qual a caracteristica no RX de Laringotraqueite viral, Traqueíte bacteriana e Supraglotite? | Laringotraqueite viral: Sinal da torre de igreja ou ponta de lápis Traqueíte bacteriana: Embaçamento da parede da traqueia Supraglotite: Dedo de luva ou polegar. |
| Quais sintomas definem a sindrome do crupe? | Desconforto respiratorio Tosse ladrante Estridor respiratório Rouquidão |
| NA | NA |
| Quais sintomas significam que há acometimento nao somente da laringe mas também da traqueia? | Desconforto respiratório e estridor |
| Qual a causa mais comum da sindrome do crupe? | Laringotraqueíte viral |
| Qual a evolução clinica da laringotraqueíte viral? | Pródromo de tosse, coriza e febre por 24-72h Início súbito de tosse ladrante, rouquidão e estridor. Piora com agitação/choro. Raramente hipoxemia. Resolve em 3-7 dias |
| Como se classifica entre leve moderado e grave o quadro de laringotraqueíte viral? | LEVE - Sem estridor ou retrações em repouso MODERADO - Com estridor ou retrações em repouso. GRAVE - Com estridor ou retrações em repouso + agitação ou letargia |
| Como é realizado o tratamento da laringotraqueite viral? | LEVE - Dexametasona IM dose unica ou prednisolona VO por 5 dias. MODERADO - Dexametasona IM dose única + inalação com adrenalina (5 ampolas) + observar por 4 -6 horas por risco de rebote pós adrenalina GRAVE - Mesmo que moderado, avaliar intubação e O2 |
| Paciente Carlos, 2 anos, comparece ao PS e a mãe refere que acordou a noite subitamente com quadro de estridor respiratório e tosse metálica. Nega quaisquer sintomas nos últimos dias. Agora sem nenhum sintoma. Exame físico sp. HMP: dermatite atópica e asma. Qual o diagnóstico e conduta? | Laringite estridulosa ou espasmódica. Causada por hiperreatividade de vias aéreas. Dura poucos minutos, resolve espontaneamente. Orientar sobre benignidade do quadro e caracteristica recidiva. Realizar inalação com soro fisiológico em casa. |
| Qual diagnóstico diferencial importante quando aparece sindrome do crupe classica com febre alta e mau estado geral? Qual a conduta? | Traqueíte bacteriana. Admissão na UTI e intubação precoce, antibioticoterapia EV (ceftriaxone e oxacilina) |
| Não se faz RX de cervical em quadro de sindrome de crupe. MAS. Se cair na prova, qual a caracteristica no RX de Laringotraqueite viral, Traqueíte bacteriana e Supraglotite? | Laringotraqueite viral: Sinal da torre de igreja ou ponta de lápis Traqueíte bacteriana: Embaçamento da parede da traqueia Supraglotite: Dedo de luva ou polegar. |
| Qual a etiologia mais frequente da bronquiolite? | Virus Sincicial respiratório |
| Qual a sazonalidade do VSR? | Maio a agosto |
| Qual a causa da sibilancia em um paciente com bronquiolite? | Presença de debris celulares nas vias aéreas inferiores, ha muito pouco broncoespasmo |
| Qual a definição de bronquiolite? | É o primeiro episodio de sibilância. Ocorre no lactente (<2 anos) e é desencadeado por IVAS |
| Qual a clinica de um paciente com bronquiolite? | Lactente com prodromo de IVAS que no 3-5 dias inicia com tosse, esforço respiratório (taquipneia, gemencia, BAN, retrações) e sibilância. |
| Quais os valores que significam taquipneia em cada idade? <2 meses 2m-1 ano 1-5 anos >5 anos | <2 meses > 60 2m-1 ano >50 1-5 anos > 40 >5 anos > 20 |
| Cite 4 fatores de risco para bronquiolite grave | <1 Ano Sexo masculino Tabagismo passivo Prematuridade (<29s) Cardiopatia congenita com comprometimento hemodinamico Displasia broncopulmonar Imunodeficiencia Sindromes genéticas |
| Quais criterios para hospitalização de um paciente com bronquiolite? | Hipoxemia SatO2 ≤ 90% Desconforto respiratório Desidratação ou incapacidade de aceitar VO |
| Como é feito o tratamento da bronquiolite? | Lavagem nasal e inalação com SF Inalação com NaCl 3% (smp usa BD junto desse) Oxigenio se SatO2 ≤ 90% |
| Qual medicamento pode ser utilizado para prevenção da bronquiolite? Quais pacientes podem receber? | Palivizumab - anticorpo monoclonal anti-VSR. Aplica 5 doses, 1/mês a partir de abril. Pacientes: - Prematuros IG < 29s no primeiro ano - Cardiopatia congenita com repercussao hemodinâmica nos primeiros 2 anos - Displasia broncopulmonar em tto medicamentoso nos primeiros 2 anos |
| Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante? | Fístula broncopleural |
| Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante? | Fístula broncopleural |
| Quais bacterias típicas que afetam os RN? | <48h Streptococcus agalactiae, E. coli >48h S. aureus, Staphylo epidermidis, enterococos Os mesmos de sepse neonatal, e trata como sepse neonatal. |
| Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante? | Fístula broncopleural |
| Quais bacterias típicas de pneumonia em lactentes e pré escolares? | Streptococcus pneumoniae, H. influenzae B, S. aureus, Streptococcus do grupo A |