Avaliar resposta ao tratamento Procalcitonina tambem auxilia a identificar etiologia, se alto fala a favor de bacteria, se baixo fala contra bactéria.

Qual o tratamento empirico ambulatorial? Quais bacterias ele pretende cobrir?

Beta lactamico -> Amoxicilina - Pneumococo ou Beta lactamico + macrolideo -> Amoxicilina + Azitromicina - Pneumococo + Atípicos

Como se faz a investigação etiológica das PACs?

Ambulatório - nao faz Enfermaria - Escarro, HMC, Antigeno urinario para Legionella e Pneumococo UTI - Escarro, HMC, antigenos urinarios, Aspirado e Painel viral

Qual tratamento empirico na enfermaria?

Beta lactamico + Macrolideo EV -> Ceftriaxona + Claritromicina/Azitro

Qual tratamento empírico na UTI?

Beta lactamico + Macrolideo EV -> ceftriaxona + Claritro/Azitro Se tiver doença estrutural como bronquiectasia ou DPOC usa Pipetazo + quinolona, ou so pipetazo

Quais vacinas devem ser realizadas em pacientes com comorbidades como cardiopatias e pneumopatias para diminuir a incidencia e gravidade das pneumonias?

Influenza e Pneumococo

Quantos dias é o tratamento ATB para PAC?

Ambulatorio: 5 DIAS Enfermaria: 7 DIAS UTI: 7 DIAS

Qual a diferença entre enfisema e bronquite cronica?

Enfisema: Dilatação do espaço aéreo distal por lesão de substancia inalatoria, como o cigarro Bronquite cronica: Tosse + Expectoração + 2 anos. Geralmente associado ao tabagismo

Qual a definição clinica e espirométrica de DPOC?

Histórico de exposição, sintoma de tosse e dispneia e na espirometria obstrução fixa com VEF1/CVF <0,7 pós BD

Cite 3 fatores de risco para DPOC

Tabagismo Biomassa (forno a lenha) Deficiencia α1- antitripsina Prematuridade Asma

Qual o quadro clinico tipico de DPOC?

Paciente com historico de exposição a tabagismo com tosse e dispneia que piora aos esforços. MVUD

Qual a definição espirométrica de DPOC?

VEF1/CVF <0,7 pós BD

Quando devemos suspeitar de deficiencia de alfa 1 - antitripsina?

Paciente <40 anos, com historia familiar +, enfisema em bases pulmonares e hepatopatia (pessoal ou familiar)

Quais parametros sao necessarios para classificação de GOLD?

VEF1 pós BD, grau da dispneia e exacerbações nos ultimos 12 meses

Como classifica VEF1 na DPOC?

1- ≥ 80% 2- 50-79% 3- 30-49% 4- <30%

Como classifica o grau de dispneia mMRC?

0- Exercício intenso 1- Subidas 2- Plano 3- <100m 4- Casa

Como se faz a classificação de ABCD do Gold?

A - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC 0-1 (não exacerba e nao cansa) B - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC ≥ 2 (não exacerba mas cansa) C - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC 0-1 (exacerba mas não cansa) D - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC ≥ 2 (exacerba e cansa)

Quais os tratamentos não farmacológicos para DPOC?

Cessar tabagismo Oxigenoterapia Reabilitação respiratória Vacinação (pneumo, influenza e dTPA) Educação

Quais medidas não farmacológicas que reduzem mortalidade

Cessar tabagismo Oxigenoterapia

Quais medicações sao usadas no tto da DPOC?

1- Broncodilatador de curta ou longa 1 - Corticoide inalatorio (exacerbações, eosinofilos 100-300, sempre com BD) 2 - Roflumilaste (exacerbações, VEF1 <50% e bronquite cronica) 3 - Azitromicina (exacerbações. Ex tabagista)

Qual o tratamento para cada classe de gold?

A - BD de curta (SABA ou SAMA) B - LABA ou LAMA - ou- LABA+LAMA C - LAMA -> Reduz exacerbação D - LABA + LAMA ou LAMA ou LABA+CI ou TODOS

Definição de DPOC exacerbada

DPOC com piora da dispneia, tosse com expectoração e escarro purulento

Qual o principal risco de exacerbação?

Exacerbação prévia

Quais pacientes com exacerbação devem ser internados?

Insuficiencia respiratória Comorbidade associada Suporte social ruim Cor pulmonale

Qual a base do tratamento farmacológico?

Broncodilatador -> B2 agonista + anticolinérgico Corticoide sistemico por 5 dias (hidrocortisona) Antibiotico -> se grave ou muito pus (amoxi-clav, macrolideo ou quinolona

Qual etiologia microbiologica devemos pensar em casos de multiplas exacerbações, VEF1 reduzido ou ventilação mecanica?

Pseudomonas

Qual a base do tto não farmacologico

O2 - alvo 88-92% VNI - acidose respiratoria, dispneia grave, hipoxemia VM - na falha de VNI

Do que consiste a Triade de Virchow

Estase venosa Hipercoagulabilidade Lesão endotelial

Qual o sitio venoso mais envolvido no TEP?

Região iliofemoral

Fatores de risco para TEP? Congenitos e adquiridos

Congenitos: Deficiencia na proteina S, proteina C e antitrombina. Fator V de Leiden, mutação de protrombina e hiper homocisteína Adquiridos: Sd do anticorpo antifosfolipideo (SAAF), neoplasia, trauma/cx, imobilidade, gestação, ACO, TEV previo

Quadro clínico de TEP?

Dispneia de inicio subito, Taquipneia, dor toracica, taquicardia, hipotensão

Qual o principal sintoma de TEP?

TAQUIPNEIA

Como se verifica a probabilidade de TEP antes de qualquer exame laboratorial?

Critérios de Wells - TEV previo - FC >100 - Cx /imobilidade - Hemoptise - Neoplasia - TVP - Ausencia de dx diferencial ≤1 baixo ou intermediario >1 alto

Qual a conduta investigativa de acordo com cada probabilidade pré teste?

Baixo ou intermediário - D-dimero - se negativo exclui TEP, se positivo Angio-TC Alto - Angio- TC

Qual exame se faz em pcte que tem alergia a contraste ou IRC? Ou quando não ha disponibilidade de Angio-TC?

Cintilografia V/Q

Qual exame se usa para diagnosticar grávidas?

USG de MMII, não pode usar contraste nem radiação. Vai tratar pelo dx provavel.

Qual sinal mais comum de aparecer no ECG na TEP?

Taquicardia Sinusal Mais específico -> S1Q3T3

Como se faz a estratificação de risco de TEP?

Hipotensao (PAS <90)? = alto risco Se nao continuar estratificação com criterios de PESI I ou II é baixo >II é intermediário

Para que serve a estratificação de risco no TEP?

Definir o tratamento e onde será realizado Baixo - domiciliar Intermediario - tem que fazer Ecott e troponinas e BNP, se altera os 3 tem é intermediario altom tem que ir pra UTI. Se alterar so troponina ou só BNP é intermediario baixo, tem que internar Alto - UTI

Como é realizado o tratamento do Alto risco no TEP?

Fibrinólise (melhor quando realizada em 24-48h, pode até 14 dias) Quimica- Alteplase e tenecteplase Mecanica - trombectomia ou CX

Quais são as contraindicações absolutas de fibrinoliticos?

AVCi (90d) ou AVCh Sangramento (exceto menstru) e coagulopatia TCE ou CX recente (30d) Doença estrutural de SNC

Qual o tratamento do risco baixo ou intermediario?

INICIAL: Heparina, fondaparinuX, ApiXabana ou RivaroXabana. MANUTENÇÃO: Varfarina, Inibidor Xa, Inibidor IIa (daBIgatrana)

Quando deve se considerar filtro de veia cava?

Contraindicação de fibrinólise TEV com anticoagulante Cirurgia em pcte que está usando anticoagulante mas tem que tirar

Quais medicações anticoagulantes sao contraindicadas se o ClCr <30ml/min?

Fondaparinux HBPM Novos anticoagulantes (rivaroxabana, apixabana)

Quais pacientes não deve ser usado os anticoagulantes novos?

Estenose mitral ou valvula mecânica

Qual o anticoagulante de escolha no paciente com cancer+TEP?

Enoxaparina

Como tratar o HP do grupo I?

Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)

Como tratar o HP do grupo I?

Qual a definição de hipertensão pulmonar?

Pressao media na artéria pulmonar >20mmHg

Qual valor da PSAP que geralmente se considera HAP?

PSAP>30mmHg

Existem 4 grupos de etiologias da HP, quais sao eles?

I - Espessamento das paredes arteriais do pulmao II - Alteração no VE que repercute no pulmao (estenose aortica) - Pos capilar III- Doença fibrosante ou DPOC, ou obesos. Hipoxemicos (faz vasoconstrição) cronicos ou hipercapnicos. IV - TEP crônico

Quais sintomas das HP pré capilares? I, II e III

Dispneia Hiperfonese de B2 Turgencia jugular patológica Hepatomegalia dolorosa Ascite e Edema MMII

Quais os sintomas da HP pos capilar, por disfunção do VE?

Dispneia Derrame pleural EAP Disfunção do VD Congestao sistemica tardia

Como se investiga a HP?

Esquema de exclusão 1°) Excluir grupo II e III Ecocardio + ECG (II cardiopatias) TC torax + espiro/pletismo (III pneumopatias) 2°) excluir grupo IV (tep crônico) Angiotomo ou Cintilo V/Q 3°) Grupo I (HP primaria) Diagnostica com cateter na arteria pulmonar verificando PMAP >20mmHg

Qual a principal causa de HP primaria (grupo I)

Esclerose Sistemica, deve ser feito ecocardio anual nesses pacientes.

Cite 5 causas de HP primarias

Esclerose sistemica LES Doença mista do tecido conjuntivo Esquistossomose Drogas (para perder peso) idiopática ou familiar Hipertensão portal HIV Malformação Cardiaca

Como se trata HP nos grupos II e III?

Tratar a causa base, cardiopatia ou pneumopatia

Como tratar o HP so grupo IV?

Cirurgico, trombectomia e anticoagulação

Como tratar o HP do grupo I?

Qual a definição de insuficiência cardiaca?

Incapacidade de suprir a demanda ou suprir com pressões elevadas

Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI)