Soins critiques
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| Aptitudes importantes que doit avoir une inf en soins critiques (3) | °Connaissances : médicales, jugement clinique °Attitudes : gestion du stress, travail d'équipe °Habiletés : examen physique, manipulation des technologies biomédicales |
| Rôle de l'infirmière en soins critiques | °Surveiller l'état du patient °Prodiguer des soins continus °Reconnaître les complications potentielles ou réelles °Intervenir efficacement sans délais °Offrir soutient psychologique C/F °Offrir des soins de FDV °Travailler en collaboration inter |
| Quelle sont les deux sphères importantes des soins critiques ? | °L'appareillage °Patient =>Il faut autant porter attention à l'un qu'à l'autre |
| Quel est l'outil de choix pour communiquer les informations ? | °SBAR °S : Situation => mettre en contexte °B : backround => ATCD en lien avec la situation °A : Assesement => évaluation fait °R : recommandation => Ce qu'on attend de la personne |
| Dans les moments exigeants, qu'elle est le meilleur moyen d'assurer un accusé réception d'une demande médicale ? | °On répète mot pour mot ce que la personne a demander °C'est de la communication en boucle fermée |
| Acidose respiratoire | °État d'hypoventillation alvéolaire °Hypercapnie °Un pt MPOC présentera un pH normal étant donné le contexte chronique de sa maladie |
| Évaluation primaire (5) | °Voies respiratoires avec protection de la colonne cervicale °Respiration et ventilation °Circulation avec contrôle des hémorragie °Désordre neuro °Exposition et contrôle de l'environnement |
| Évaluation secondaire | °Histoire médicale des blessures °Examen physique complet °Radiographie et examen de Dx |
| Acronyme C'ABC | °C' : valider la présence de pouls et de saignements °A : Airway °B : Breathing °C : Circulation °D : Système nerveux °E : Exposition °F : Full set of SV |
| C' : premiers gestes à faire | =>C'est la première chose à faire °Il est important de valide la présence de pouls, du moment qu'on sent un pouls, on sait que la pression est min 85/x °On vérifie aussi la présence de saignement externe pour y apporter les premiers soins |
| A : Airway (6) | °AVDI °Dégagement des voies respiratoires °Cyanose péribucale °Nécessité d'un collier cervicale °Valider la présence de bruits respiratoires à l'oreille nue °Palper pour valider la présence d'une déformation maxillo-faible ou emphysème s/c |
| B : Breathing (5) | °Respiration : rythme - fréquence - amplitude (symétrique?) °SPO2 °Déviation de la trachée °Auscultation : S'assurer que toutes les plages sont couvertes °Présence d'ecchymose a/n du thorax |
| C : Circulation (6) | °TRC : en bas de 2-3sec °Présence de pouls : FC, amplitude, rythme °Palpation de la peau / Coloration de la peau °Présence de saignement externe ° Auscultation cardiaque °Palper l’abdomen à la recherche de saignements interne |
| D : Système nerveux (5) | °Glasgow : 8 et plus °Température buccale / rectale °Pupilles °Mobilité et forces des membres °Glycémie |
| E : exposition (2) | °Examiner le corps à la recherche de saignements actifs ou de blessures °Important de tourner le patient pour observer son dos (si on peu le mobiliser) |
| F : Full set of Sv | °À la fin, on reprend tout les SV °Réévaluation |
| Quelle est la valeur critique du Glasgow ? | °8 et moins °Nécessite une intubation directe car le patient ne protège plus ses voies respiratoires |
| Quels sont les bruits respiratoires qu'on peut entendre sans le stéthoscope ? | °Wheezing (voies respi basses) °Stridor (voies respi haute) °Ronflement |
| Quel bruits respiratoires nécessite une intervention inmmédiate ? | °Ronflement => Installer une canule pour dégager les voies respiratoires |
| Comment choisir la canule | °Canule oropharyngée : patient inconscient (perte du réflexe vomitif) °Canule nasopharyngée : patient V ou D |
| Quand est-ce qu'on installe une canule ? | °Patient qui ronfle qu'il soit inconscient ou non °Patient inconscient qui ronfle ou pas |
| Comment valider la présence du réflexe vomitif | °Réflexe cornéen : directement relié au réflexe vomitif (emprunte le même chemin neuro) °On touche les cils du patient |
| Quel est le but de l'évaluation primaire | °Trouver le ou les problèmes => établir des objectifs (POP) => établir un plan pour y arriver °Séquence d'évaluation systémique qui permet une pratique sécuritaire |
| Shunt intra pulmonaire | °Problème de ventilation °Le sang passe par les poumons sans effectuer d'échange gazeux => emprisonnement du CO2 et mal absorption de l'O2 °Quand quelques chose bloque les alvéole de faire L'échange avec les capillaire °Ex : Mucus, objet, etc |
| Conséquences d'un shunt intra pulmonaire (4) | °Retour du sang non oxygéné vers le coeur => hypoxie °Cyanose °Agmentation de l'effort cardiaque °Hausse du CO2 => acidose respiratoire |
| L'espace mort alvéolaire | °Problème de perfusion °Les alvéoles sont ventilé et non perfusé, donc elles ne reçoivent pas de sang pour effectuer les échanges gazeux °Ex : embolie pulmonaire |
| Ratio V (ventilation) et P (perfusion) | °Quand l'alvéole est perfusé, mais mal ventilé => Shunt intra pulmonaire °Quand l'alvéole n'est pas perfusée mais ventilée => l'espace mort alvéolaire |
| Corps étranger ? | °Shunt intra pulmonaire => ventilation |
| Pneumonie | °Shunt intra pulmonaire => ventilation |
| Embolie pulmonaire | °Espace mort alvéolaire => perfusion |
| Syndrome de détresse respiratoire aiguë | °Espace mort alvéolaire => perfusion °Shunt intra pulmonaire => ventilation |
| Pneumothorax | °Shunt intra pulmonaire => ventilation |
| Le pH du sang ? | °Entre 7,35 et 7,45 °La neutralité absolue est de 7,4 |
| Capnographie | °FR °Surveillance de la vidange alvéolaire °Reflet de la fonction capillaire °Qualité du massage cardiaque °Débranchement du ventilateur mécanique |
| Comment le corps régule le pH ? | °Chémorecepteurs °Fonction respiratoire °Fonction rénale |
| Comment les chémorécepteurs régulent le pH ? (3) | =>C'est un système primaire (système tampon) °Bicarbonate °Phosphate °Protéine |
| Comment la fonction respiratoire régule le pH | => C'est un système secondaire qui agit très rapidement °Responsable de l'équilibre CO2 à l'aide de la ventilation |
| Comment la fonction rénale régule le pH ? | =>C'est un système tertiaire °Augmente le taux de bicarbonate °Prend plusieurs jours avant de faire effet => Quand ce système entre en jeux, ça veut dire que le patient est en difficulté depuis déca quelques heures/jours |
| Qu'est ce qui nous informe sur l'équilibre acido-basique ? | °pH °HCO3- °pCO2 =>Nous indique la défaillance du système respiratoire et système métabolique |
| Qu'est ce qui nous informe sur l'oxygénation ? | °pO2 (detecte l'hypoxie) °SaO2 =>Nous indique la défaillance du système respiratoire |
| Comment les poumons s'ajustent afin de maintenir l'équilibre acide-base ? (5) | °Excrétion volatile de H2CO3 (CO2 + H2O) °Action immédiate et rapide °Hyper et hypoventilation régulée par les chémorécepteurs =>Acide : réflexe hyper => Alcalin : réflexe hypo |
| Comment les reins s'ajustent afin de maintenir l'équilibre acide-base ? (2) | °Excrétion d'autres acides non volatils (H+) °Excrétion ou réabsorption des HCO3- et H+ =>Action retardée et lente |
| Étapes d'interprétation d'un gaz artériel | 1. Regarder l'oxygénation : PaO2 + SaO2 2. pH 3. PaCO2 4. HCO3- 5. Revoir le pH |
| Quelles sont les deux façon de transporter l'O2? | °Dans le plasma 3% °Dans le HB 97% |
| Capnographie | °FR °Surveillance de la vidange alvéolaire °Reflet de la fonction capillaire °Qualité du massage cardiaque °Débranchement du ventilateur mécanique |
| Caractéristiques de l'acidose respiratoire (3) | °État d'hypoventillation alvéolaire °Hypercapnie °Un pt MPOC présentera un pH normal étant donné le contexte chronique de sa maladie |
| Signes et Sx (7) | °Tachypnée °Confusion °Léthargie °Céphalée °Hausse de la PIC °Coma °Tachycardie et arythmie |
| Causes (4) | °Hypoventillation alvéolaire : Dépression SNC, Maladie neuromusculaire, MPOC °Obstruction des voies respi °Trauma (pneumo/hémothorax) °Ventillation insuffisante (apnée du sommeil) |
| Traitement (5) | =>Correction de la cause : augmenter la ventilation et baisser le PCO2 °Administer bronchodilatateur °Ventilation mécanique °Baisser dose de sédatif °Effectuer aspiration et encourager la respi profonde °Retrait du corps étranger |
| Signes et Sx (9) | °Irritabilité neuromusculaire °Paresthésie aux extrémités et autour de la bouche °Anxiété °Diaphorèse °Crampes musculaire °Spasmes carpal ou pédal °Vertiges °Confusion °Baisse du CO2 |
| Causes (3) | °Hyperventillation : anxiété, agitation, stimulants, intox, douleur, sepsis, débalancement hormonal °Hypoxie : Embolie pulmonaire, anémie, maladie respiratoire, altitude °Ventilation mécanique excessive |
| Traitement (4) | => Correction du déséquilibre à l'origine °Soulager la douleur °Tx anxiété °Contexte hypoxique => administrer O2 °Maintenir équilibre liquidien ***Dans de nombreux cas, ça dure quelques heures*** |
| Signes et Sx (9) | °Hausse FR et profondeur respi : hyperventillation et respiration de kaussmaul °Arythmie °Hypotension °Oedème pulmonaire °Hypoxie tissulaire °Confusion °Somnolence °Céphalée °Douleur abdominale |
| Causes (7) | °Acidocétose DBT / jeûne °Hausse de l'acide lactique (hypoxie cellulaire / choc) °IRA ou IRC(terminal) °Diarrhée sévère °Iléostomie °Ingestion d'acides °Rhabdomyolyse |
| Traitements (4) | °Compensation respiratoire °Insuline °Dialyse PRN °Dans les cas grave, administrer HCO3- IV |
| Signes et sx (9) | °Baisse de la FR et profondeur respiratoire °Irritabilité neuromusculaire °Crampes °Paresthésie °Tétanie °Convulsions °Excitation °Léthargie °Coma |
| Causes (8) | °Administration de BIC °Drainage GI °V° °Hypokaliémie sévère °Hypovolémie °Perte excessive des urines °Ingestion excessives de produits alcalins °Transfusion massive |
| Traitement (3) | °Cesser diurétiques °Cesser drainage °Augmenter le volume liquidien extra céllulaire avec NaCL 0,9% IV (facilite expression de BIC par les Reins) |
| Quels sont les deux types de patient nécessitant une intubation ? | °Besoin de support immédiat : gaz sanguin débalancé, difficulté respiratoire °Risque de décompenser : état de conscience altérer, oedème des voies respiratoire, acidose métabolique, pt qui ne protège plus ses voies respi |
| Quand est-ce qu'on commence à dire que l'intubation est difficile ? (3) | °Quand on ne peut pas visualiser les cordes vocales °Après 3 tentatives °Après plus de 10 minutes |
| Ventilation non invasive (4) | °B-PAP ou optiflow °Masque qui pousse l'air et qui maintient des alvéoles dilatée °Méthode de choix °Previent l'intubation |
| Quand est-ce qu'on commence à dire que l'intubation est difficile ? | °Quand on ne peut pas visualiser les cordes vocales °Après 3 tentatives °Après plus de 10 minutes |
| Avantages de la ventilation non invasive (3) | °Baisse du risque de ventilation invasive °Pt éveillé et actif dans ses soins, cadre de soins actif °Prévient les pneumonies induites par les respirateurs (PAV) |
| Quand est-ce qu'on commence à dire que l'intubation est difficile ? | °Quand on ne peut pas visualiser les cordes vocales °Après 3 tentatives °Après plus de 10 minutes |
| C'est quoi une ISR | °Intubation à séquence rapide =>Pt à risque d'aspiration =>On administre des sédatifs et agents bloquant neuromuscualire °Méthode de choix à L'urgence °Surtout chez clientèle Trauma crânien et polytraumatisé majeur =>Le but est de facilter l'intubation |
| Quelles sont les caractéristiques du pt instable ? (5) | °Haut risque de V° et d'aspiration °Souvent immobilisé °Instable hémodynamiquement °HTIC °Hypoxie |
| Indication ISR (5) | °Perméabilité des voies respiratoires non garanti °Insuffisance respiratoire °Échec de la ventilation non invasive °Risque important d'aspiration : Glasgow de 8 et moins °Prophylactique : intox sévère, grand brulé avec inhalation, TCC, etc |
| Avec quel clientèle on doit faire attention (2) | °Hypertension intracrânienne °MPOC |
| Séquence des 7 P | 1. Préparation 2. Pré-O2 3. Pré TX 4. Paralysie (sédation et paralysie) 5. Protection des voies respiratoires 6. Passage du tube 7. Position du tube |
| 1. Préparation | °On prépare tout le matériel nécessaire °Préparer les médicament °Deux voies IV °Valider le Niveau de soins !!! |
| Quand est-ce que nous devons prévoir une intubation difficile (9) | °Pt immobilisé °Pt agité °Cou court °Obésité °Rétrognathie °Dents longues °Ouverture buccale limité °Affection respiratoires supérieur °Visibilité buccale limitée |
| Matériel nécéssaire (9) | °Laryngoscope avec lame courbée ou pas °Tube endotrachéal °Seringue °Mandrin °Succion °Stéthoscope °Détecteur CO2 °Capnographe °Ballon masque |
| Comment on classe l'ouverture de la bouche | °Classification de Mallampati °Classe 3 et 4 |
| 2. Pré-O2 | °Essentielle °On administre O2 pedant 3 à 5 min °Venti masque 100% °Ballon masque 100% |
| Pt qui présentent une ventillation difficile (5) | °IMC en haut de 30 °Âge avancé 55 ans et plus °Barbe °Édenté °Ronfleur |
| 3. Pré-Tx (3) | °Administer des mx pour baisser certain effets liés à L'intubation =>Réponse adrénergique =>Hausse de la PIC =>Fasciculation : tremblements non volontaires |
| 3 situations nécessitants un pré-Tx | °Asthme - Rx bronchospame °PIC : car augmentation de la PIC lors des manipulations respiratoires °Cardiovasculaire avec réponse adrénergique : ischémie coro, Anévrisme, rupture vaisseau, hémorragie intracrânienne |
| Quel Mx pour le Pré-Tx (2) | °Lidocaine : Réactivité bronchospastique - PIC élevé °Fentanyl : PIC élevé - bloquer réponse adrénergique |
| 4. Paralysie et induction : sédation | °Fait perte conscience rapidement °Mx de choix en vue de l'ISR |
| Quels sont les Mx pour la sédation (4) | °Amidate °Kétamine °Propofol °Fetnanyl |
| Amidate (sédation) (4) | °Peu d'effet sur la TA °Effet neuro protecteur °Sécuritaire avec les bronchospasme (-) Baisse du cortisol et aldostérone |
| Kétamine (sédatif) (5) | °Peu d'effet sur la TA °Effet bronchodilatateur °Effet minimal sur la drive respi ° Peu d'effets sur la PIC (-) Hallucination et agitation lors du réveil |
| Propofol (sédation) (6) | °Baisse le métabolisme cérébrale et la PIC °Sécuritaire avec les bronchospasme °Action rapide et de courte durée (-) hypotension (-) bradycardie (-) dépresseur myocardique |
| Fentanyl (sédation) (4) | °N'affecte pas la TA (-) Dépression fonction respi (-) Bradycardie (-) Hypotension |
| Versed (Sédation) (4) | °Rarement utilisé °Beaucoup d'effet sur la TA °Ne prévient pas les effets hémodynamique et la hausse de la PIC °Début d'action lent |
| 4. Paralysie | °Bloqueur neuromusculaire post-sédation °2 conséquences importante : pt ne respire plus et ne protège plus ses voies respiratoires °2 classes : dépolarisants et non dépolarisant |
| Anectine (2) | °Courte durée 6-10 minutes °C'est une dépolarisant |
| Zémuron (2) | °Longue d'urée 40-60 minutes °Non dépolarisant |
| Que cause souvent la sédation et quels sont nos recourt ? (4) | °Ça cause souvent une hypotension =>Éphédrine =>Néosynéphrine =>Adrénaline |
| Quelles manoeuvres peuvent être demandées par le médecin ? | °Manoeuvre de Sellick °Manoeuvre de BURP |
| En quoi les manoeuvres (SELICK et BURP) sont utiles (2) | °Prévenir la régurgitation °Facilité l'exposition des cordes vocales |
| En combien de temps le patient tombe en apnée après la paralysie ? | °Entre 15 et 30 secondes |
| Comment on valide la position du tube ? (4) | °CO2 expiré : à l'aide du capnographe ou le détecteur de CO2 °Élévation du thorax °Ausculation en 4 point : couvrir l'ensemble des plages °Auscultation épigastrique |
| Quelles sont les méthodes alternatives (4) | °Bougie d'ESHMANN : long mandrin rigide et courbé au bout °Laryngoscope vidéo °Masque laryngé °Cricothyroïdotomie chx |